---
title: "Нарушения сна при терминальной стадии заболевания почек"
tags:
  - сон
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Расстройства сна в психиатрии"
hub: "[[💤 Расстройства сна в психиатрии]]"
---

# Нарушения сна при терминальной стадии заболевания почек


> **Раздел:** [[💤 Расстройства сна в психиатрии]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Патрик Дж. Хэнли, доктор медицины, FRCPC, DABSMИштван Мучи, доктор медицины, доктор философии Редактор раздела:Гэри С. Керхан, доктор медицины, доктор наук Заместитель редактора:Эрик Н. Тейлор, MD, MSc, FASN
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Нарушения сна часто встречаются у пациентов с терминальной стадией заболевания почек (ЭСКД). Систематический обзор 17 исследований у пациентов с ЭСКД показал, что одним из самых распространённых симптомов было «нарушение сна», со средней распространённостью 44 процента [1]. Нарушения сна, как правило, недооценены специалистами по почечной медицине [2].

В данной теме рассматриваются нарушения сна у пациентов с ЭСКД, включая бессонницу, чрезмерную сонливость, апноэ сна, синдром беспокойных ног (РЛС) и периодическое нарушение движения конечностей (ПЛМ). Нарушения сна в общей популяции обсуждаются в других местах. (См.  «Классификация нарушений сна» и  «Факторы риска, сопутствующие заболевания и последствия бессонницы у взрослых» и  «Подход к пациенту с чрезмерной дневной сонливостью».)

БЕССОННИЦА —

Зарегистрированная распространённость бессонницы среди пациентов с терминальной стадией заболевания почек (ЭСКД), лечащейся традиционным гемодиализам или хроническим амбулаторным перитонеальным диализом (ХПД), варьируется от 19 до 71 процента [3-14]. Мета-анализ показал, что распространённость бессонницы составляла 46 процентов у пациентов на гемодиализе и 61 процент среди пациентов на перитонеальном диализе [15]. Распространённость бессонницы и плохого сна у реципиентов после пересадки почки ниже по сравнению с пациентами на диализе [16,17].

Бессонница является значительным источником стресса [5,18] и связана с повышенным риском ночной вариабельности артериального давления [19] и смертности [14,20-22] у этих пациентов. Механизм, с помощью которого бессонница может увеличивать смертность среди таких пациентов, неясен, но может быть связан с увеличением системного воспаления, которое связано как с повышенным риском инцидента ЭСКД, так и с плохими сердечно-сосудистыми исходами у пациентов с ЭСКД [23,24].

Патогенез — К причинам бессонницы относятся синдром беспокойных ног (RLS); периодические движения конечностей (PLM); апноэ сна [25-27]; метаболические факторы, включая уремию, анемию, гиперкальциемию [28,29], боль в костях и кворит [30]; тревожность и депрессия [31,32]; нарушения циркадного ритма, такие как синдром фазы задержки сна [4,33]; использование лекарств, препятствующих сну; и плохая гигиена сна, включая частые дневные сеансы.

Повышенный уровень орексина (нейропептида, способствующего бодрствующему состоянию) в плазме [34] и системное воспаление [23,24] также могут способствовать плохому сну у пациентов с ЭСКД. Суточный ритм мелатонина нарушается у пациентов с ЭСКД, а также связан со степенью дисфункции почек у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) [35]. Некоторые исследования предполагают, что время перехода на диализ изменяет тяжесть бессонницы настолько, что бессонница усиливается у пациентов, проходящих диализ утром [6,36,37], но это не было подтверждено во всех исследованиях [38].

Клинические особенности — пациенты жалуются на трудности с началом и поддержанием сна и ранним утренним пробуждением. Помимо субъективных жалоб на сон, существуют объективные данные как о потере сна, так и о нарушениях сна у пациентов с ЭСКД, проходящих традиционный гемодиализ (определяемый трёхкратным недельным гемодиализам в центре). Многочисленные исследования показали более низкое, чем обычно, общее время сна (4,4–6 часов в сутки), фрагментированное высокой частотой пробуждений (до 30 в час), что приводит к низкой эффективности сна у пациентов с ЭСКД [26,39-41].

В одном исследовании, сравнивавшем пациентов с ЭСКД, лечащихся традиционным гемодиализам, с другими сопоставимыми не-ЭСКД контрольными группами, пациенты с ЭСКД чаще спали коротким (коэффициент шансов [ОР] 3,27, 95% ДИ 1,16-9,25) и менее эффективным сном (ОР 5,5, 95% ДИ 1,5-19,6), даже после корректировки на сердечно-сосудистые заболевания, диабет и известный апноэ сна [42]. Архитектура сна варьируется в зависимости от исследования, но, как правило, уровень сна на стадии 1 и 2 с небыстрыми движениями глаз (NREM) увеличивается, тогда как у пациентов на гемодиализе у пациентов с не-ЭСКД уровень сна уменьшается по сравнению с популяцией без ESKD [26].

Диагностика — Оценка бессонницы у пациентов с ЭСТД такая же, как и в общей популяции, и обсуждается в других случаях [43,44]. (См.  «Оценка и диагностика бессонницы у взрослых».)

Лечение — Лечение бессонницы у пациентов с ЭСКД в целом такое же, как и в популяции без ЭСКД [43-45] (см.  «Обзор лечения бессонницы у взрослых»). Однако лечение бессонницы должно быть интегрировано в более широкую систему поддерживающей помощи почек [46-49], которая охватывает совокупность симптомов, связанных с почечной недостаточностью (например, зюр, стресс, тревога, депрессия).

Нефармакологическая терапия и оптимизация заместительной терапии почек являются важными компонентами лечения бессонницы у пациентов с ЭСКД:

● **Предпочтительна нефармакологическая терапия** – Нефармакологическая терапия (например, когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице [КПТ-I]) является предпочтительным лечением, особенно учитывая связь между использованием гипнотических препаратов и повышенным риском переломов, связанных с падением, смертности и других побочных эффектов у пациентов с ЭСКД [45,50,51]. Однако у пациентов с ЭСКД и тяжёлой бессонницей, которые не реагируют на лечение нефармакологическими методами, может применяться краткосрочная медицинская терапия при тщательном контроле пациента во время лечения и при прекращении приёма препарата, если не наблюдается пользы. (См. раздел «Обзор лечения бессонницы у взрослых», раздел «Нарушение функции почек».)

КПТ-I, предпочтительная форма лечения хронической бессонницы в общей популяции, оказалась эффективной в пилотном исследовании, включавшем 24 пациента на перитонеальном диализе [52]. Однако в последующем исследовании, в котором 126 пациентов с бессонницей на гемодиализ были рандомизированы для лечения КПТ-I, тразодона или плацебо, значимых различий в индексе тяжести бессонницы между тремя группами после 7 или 25 недель не было выявлено [45]. Причина очевидного отсутствия эффекта КПТ-I в этом исследовании неясна, но существует несколько вариантов. Например, в исследовании участвовали пациенты с обструктивным апноэ сна, у которых КПТ-I может быть менее эффективной, и на начальном этапе наблюдались несколько потенциально значимых дисбалансов между группами лечения (например, средняя продолжительность диализа в группах КПТ-I и плацебо составляла 48 и 37 месяцев соответственно). Поэтому необходимы дополнительные исследования, чтобы определить роль КПТ-I у пациентов с ЭСКД.

●**Заместительная терапия почек** – Польза заместительной терапии при бессоннице была оценена в нескольких исследованиях. В одном ретроспективном исследовании, в котором использовалась анкета из 10 симптомов под названием Pittsburgh Symptom Score для оценки уремических симптомов у 45 пациентов, симптомы, включая «проблемы со сном» и «беспокойные ноги», улучшились через девять месяцев после начала ХЭПД [53].

Оптимальный метод заместительной терапии почек для лечения бессонницы у пациентов с ЭСКД остаётся неясным. Одно рандомизированное многоцентровое исследование сравнило влияние автоматизированного перитонеального диализа (АПД) с КАПД на субъективно описанное качество сна [54]. Из 25 пациентов, завершивших исследование, 13 были распределены в CAPD и 12 — в APD. АПД включал ночной прерывистый перитонеальный диализ с дополнительными дневными ручными заменами, если это было необходимо, для достижения минимальной цели по диализу. Обе группы достигли одинакового среднего недельного Kt/V (примерно 2,3) за шесть месяцев. На начальном уровне и на шесть месяцев разницы в качестве сна не было.

Ночной гемодиализ улучшает апноэ сна, но может привести к нарушениям сна по другим причинам. Это было предложено одним из исследований, в котором участвовали 14 пациентов, перешедших с обычного гемодиализа на ночной гемодиализ [26]. Хотя у всех пациентов улучшилось апноэ сна, улучшения полиссомнографических признаков фрагментации сна не наблюдалось [26]. Одной из причин устойчивого нарушения сна, наблюдаемого в этом исследовании, является то, что снижение респираторных возбуждений, связанное с улучшением апноэ сна, было заменено увеличением спонтанных пробуждений и связанных с PLM [26]. ** **Опыт клинической практики также показывает, что домашний диализ может нарушать сон у некоторых пациентов, чаще всего из-за технических трудностей с режимом диализа (например, сигнализации или дискомфорт из-за положения тела или рук), а также из-за тревоги по поводу ночного прохождения диализа.

Влияние трансплантации почки на качество сна было оценено в нескольких исследованиях. Среди 115 реципиентов трансплантации плохой сон, оценённый по Питтсбургскому индексу качества сна (PSQI), был зарегистрирован у 30 процентов [55]. Однако неизвестно, вызвала ли трансплантация (проведённая как минимум за шесть месяцев до исследования) какие-либо изменения качества сна, поскольку исходная оценка до трансплантации не была проведена. Другое исследование, оценивавшее бессонницу по шкале бессонницы в Афинах, сообщило о более низкой распространённости бессонницы (8 процентов) среди реципиентов пересадки почки по сравнению с пациентами, находящимися в листе ожидания на диализе [16]. Более недавнее исследование показало, что плохое качество сна, оценённое PSQI, было частым явлением у пациентов с ЭСКД и улучшалось после пересадки почки у мужчин, но не у женщин [17].

ЧРЕЗМЕРНАЯ СОНЛИВОСТЬ —

Чрезмерная сонливость определяется как неспособность оставаться бодрым или бодрствовать в течение основных периодов бодрствования дня, что приводит к непреднамеренным приступам сонливости или сна [56]. Это распространённая проблема среди пациентов с терминальной стадией заболевания почек (ЭСКД), частота которой варьируется от 31 до 86 процентов в различных исследованиях [4,8,39,57-62].

Чрезмерная сонливость может быть вызвана хроническими медицинскими состояниями, связанными с нарушением сна, приемом лекарств для центральной нервной системы и/или нарушением сна. Нарушения сна, часто встречающиеся у пациентов с ЭСКД, включают апноэ сна и периодические движения конечностей (PLM) [40]. Дополнительные сведения об этих состояниях в общей популяции представлены отдельно. (См.  «Подход к пациенту с чрезмерной дневной сонливостью» и  «Чрезмерная дневная сонливость из-за медицинских расстройств и медикаментов».)

Патогенез — Множество факторов, связанных с ESKD, способствуют сонливости. Недостаток сна, плохая гигиена сна и нерегулярный режим сна, часто связанные с диализом и/или сном во время диализа, могут способствовать дневной сонливости. Пациенты, назначенные на самые ранние и последние диализы, демонстрируют наибольшую сонливость, измеренную с помощью шкалы сонливости Эпворта (ESS) [63].

Другие факторы включают уремию, высокую распространённость ПЛМ и высокую распространённость апноэ сна. В приведённом выше исследовании анализ данных множественного теста латентности сна (MSLT) показал, что сонливость связана как с повышенным содержанием азота мочевины в крови (BUN), так и с более высокой частотой PLM, что указывает на то, что уремия и нарушение сна, связанные с PLM, способствуют патогенезу сонливости [39].

Апноэ сна способствует дневной сонливости у пациентов с ЭСКД. В одном из упомянутых выше исследований объективная сонливость коррелировала с тяжестью апноэ сна и частотой пробуждений на ночной полисомнограмме [40]. Однако, несмотря на то, что у некоторых пациентов присутствовало легкое апноэ, индекс дыхательных нарушений, являющийся мерой частоты апноэ, составлял лишь 11 процентов вариативности показателей сонливости, что свидетельствует о влиянии нереспираторных факторов.

Другими причинами дневной сонливости могут быть субклиническая уремическая энцефалопатия; дефицит тирозина, который является важным предшественником метаболизма дофамина; выделение воспалительных цитокинов во время диализа; сохранение мелатонина в дневное время; и изменение ритма температуры тела, тесно связанного с ритмом сна и бодрствования [40,64].

Другие менее распространённые состояния, не связанные с уремией или вызывающие чрезмерную сонливость у этих пациентов, включают нарколепсию, идиопатическую гиперсомнию, нарушения циркадного ритма сна, гипотиреоз и депрессию [63].

Клинические признаки — Чрезмерная дневная сонливость проявляется при непроизвольном засыпании в пассивных (например, чтение, просмотр телевизора) или активных (например, за рулём, во время разговора) ситуациях (см.  «Подход к пациенту с чрезмерной дневной сонливостью», раздел «Анамнез»). У пациентов на поддерживающем гемодиализе сонливость и усталость обычно более выражены в дни гемодиализа, особенно в ранний день после обеда [65].

Повышенная дневная сонливость может привести к снижению продуктивности на работе или даже к повышению риска дорожно-транспортных происшествий [66]. Потенциальная клиническая значимость варьируется в зависимости от обстоятельств каждого пациента. Чрезмерная сонливость была связана с повышением смертности у когорты пациентов с ЭСКД, получающих лечение хронического гемодиализа [67]. (См. «Сонное вождение: риски, оценка и управление».)

Диагностика — Оценка сонливости у пациентов с ЭСКД такая же, как и в общей популяции, и обсуждается в других случаях. (См.  «Подход к пациенту с чрезмерной дневной сонливостью».)

Лечение — лечение чрезмерной сонливости обычно не отличаетсяаренда среди пациентов с ЭСКД, как и в общей популяции. (См.  «Лечение нарколепсии у взрослых».)

Однако среди пациентов с ЭСКД метод заместительной терапии почек может влиять на дневную сонливость. Ночной гемодиализ может положительно влиять на дневное сонливость. Это было предложено одним из исследований, в котором 15 пациентов с ЭСКД оценивались с помощью ночной полисомнографии и МСЛТ до и после перехода с обычного на ночной гемодиализ [39]. До перехода на лечение диализа пациенты были классифицированы на соннолентную и тревожную группу на основе результатов MSLT. В группе сонной наблюдалась тенденция снижения частоты PLM и соответствующего увеличения латентности сна, тогда как в группе тревоги наблюдалась тенденция к увеличению частоты PLM и соответствующей тенденции к снижению латентности сна. При объединении данных из этих двух групп была обнаружена значимая корреляция между изменением PLM и изменением латентности сна. Эти данные свидетельствуют о том, что сонливость может улучшаться после перехода на ночной гемодиализ, возможно, связанной с уменьшением нарушения сна, связанными с PLM.

АПНОЭ СНА —

Апноэ сна — это хроническое медицинское расстройство, при котором пациенты перестают дышать во время сна. Существует два типа апноэ сна, оба обнаружены у пациентов с терминальной стадией заболевания почек (ЭСКД). Обструктивное апноэ сна (ОАС) возникает из-за периодического закрытия верхних дыхательных путей во время сна.

Центральное апноэ сна (КСА) возникает из-за периодической потери дыхательного желания. (См.  «Центральное апноэ сна: факторы риска, клиническая картина и диагноз».)

Термин «смешанное апноэ» используется полисомнографическими технологами, когда они оценивают апноэ, которые начинаются как центральное событие и заканчиваются как обструктивные. Это не отдельная клиническая структура, и её не следует путать с пациентами, у которых есть и ОАС, и CSA, которые встречаются отдельно в одном исследовании сна.

Тяжесть апноэ сна определяется индексом апноэ-гипопноэ (AHI) [68]. AHI рассчитывается на основе исследования сна и описывает частоту апноэ (полное отсутствие воздушного потока в течение 10 секунд и более) и гипопноэ (частичное уменьшение воздушного потока на 10 секунд и более) в час сна [68]. (См.  раздел «Полисомнография при оценке нарушения сна у взрослых», раздел «Измерения тяжести дыхания при нарушениях сна».)

Нелечённое апноэ сна имеет множество потенциальных клинических последствий у пациентов с ЭСКД. Апноэ сна может усугублять симптомы хронической болезни почек (ХБП), такие как дневная усталость, сонливость и нарушение нейрокогнитивных функций [69,70]. Неблагоприятные эффекты на когнитивные функции также описаны на стадиях 4 и 5 ХБП [71]. Распространённость ОАС и ночной гипоксемии увеличивается при снижении функции почек [72].

Кроме того, апноэ сна может усугублять сердечно-сосудистые осложнения, связанные с ХБП, а также ХБП, которые являются ведущими причинами заболеваемости и смертности среди таких пациентов [73-76]. У пациентов с нормальной функцией почек ОАС независимо увеличивает распространённость системной гипертензии [77], ишемической болезни [78] и цереброваскулярных заболеваний [79], а также усугубляет ишемию миокарда у пациентов с сосуществующей ишемической болезнью сердца [80] (см. «Обструктивное апноэ сна и сердечно-сосудистые заболевания у взрослых»)). В исследовании стабильных реципиентов трансплантации почки наличие апноэ сна было связано с гипертонией и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний [81].

ОАС был выявлен как источник повышенного окислительного стресса [82] и системного воспаления [83], что может ускорять развитие атеросклероза [84]. Опубликованные данные о связи между нарушениями сна и воспалениями у пациентов с ХБП противоречивы: некоторые исследования не сообщают о связи между нарушениями сна, включая апноэ сна, и воспалительными маркерами [85]. У пациентов с ESKD гипоксемия во сне связана с ночной гипертензией, гипертрофией левого желудочка, нарушением симпатовагального баланса и повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений [86-89].

Апноэ сна может увеличивать риск смерти у пациентов с ЭСКД (рисунок 1). В мета-анализе 2020 года семи наблюдательных исследований и 186 686 пациентов (более 99 процентов с ЭСКД) апноэ сна было связано с повышенным риском смертности (коэффициент шансов [OR] 2.1) [90]. Последующий анализ данных Системы почечных данных США включал 858 131 пациента с ЭСКД и показал, что сексуальное насилие связано с увеличением риска смертности на 42 процента, а ОАС — с увеличением риска смертности на 35 процентов [91].

Эпидемиология — Апноэ сна встречается чаще у пациентов с ЭСКД, чем в общей популяции. Зарегистрированная распространённость апноэ сна составляет >50 процентов среди пациентов с ЭСКД [60,92-94], что выше, чем в общей популяции (от 2 до 20 процентов, в зависимости от определяющих критериев). Возможно, лучшие сравнительные данные предоставляются в исследовании, в котором сравнивали 46 пациентов на гемодиализе с 137 пациентами с нормальной функцией почек, которые были сопоставлены по возрасту, полу, индексу массы тела (ИМТ) и расе [94]. Пациенты, проходящие гемодиализ, с большей вероятностью имели тяжёлое апноэ сна, согласно AHI (коэффициент шансов [OR] 4,07, 95% CI 1,83-9,07) [68].

Распространённость апноэ сна схожа среди пациентов с ЭСКД, проходящих перитонеальный диализ или гемодиализ [92,93]. Это говорит о том, что патофизиология апноэ сна в этой популяции связана с самой почечной недостаточностью, а не с факторами, связанными с диализом.

Распространённость и тяжесть апноэ сна не изменяются временной связью с последним диализом пациента [26,95].

У пациентов с ЭСКД чаще наблюдается ОАС, а не КСА, хотя КСА и смешанное апноэ также чаще наблюдаются у пациентов с ЭСКД, чем в общей популяции [96,97].

Факторы риска — Определённые факторы риска ОАС в общей популяции включают ожирение, краниофациальные аномалии и аномалии мягких тканей верхних дыхательных путей. Возможные факторы риска включают наследственность, курение, заложенность носа, диабет, возраст и пол [98,99].

Некоторые исследователи выявили схожие факторы риска среди пациентов с ЭСКД [100-103]. Однако другие отмечают, что эти ассоциации слабы в популяции ESKD [60,92,104-106]. В исследовании, сравнившем 76 пациентов на гемодиализе с контрольной группой с AHI, не имеющей ESKD, возраст и распределение пола были схожи между группами, пациенты с ESKD обычно не страдали ожирением, а ИМТ у пациентов с ESKD был значительно ниже, чем у пациентов с нормальной функцией почек (примерно 28 против 33 кг/м² соответственно) [96].

Патогенез — Патофизиология ОАС и КНС обсуждается в других местах.

Здесь обсуждаются вопросы, касающиеся популяции ESKD. Наблюдение как за ОАС, так и за CSA у пациентов с ЭСКД поддерживает гипотезу о том, что патогенез апноэ сна у пациентов с ЭСКД обусловлен как дестабилизацией центрального вентиляционного контроля, так и закупоркой верхних дыхательных путей [26,104,107].

Повышенная вентиляционная чувствительность к гиперкапнии, коррелирующея с тяжёлостью апноэ, была зарегистрирована у пациентов с ЭСКД [104]. Повышенная вентиляционная чувствительность к гиперкапнии дестабилизирует контроль дыхания, увеличивая явление, известное как петлеобразное усиление [108,109]. Снижение вентиляционной чувствительности к гиперкапнии было продемонстрировано у пациентов с ЭСКД, у которых апноэ улучшалось при переходе с обычного на ночной гемодиализ (рисунок 2) [110]. У таких пациентов снижение чувствительности к вентиляционной вентиляции было связано с уменьшением тяжести апноэ, что отражено в снижении AHI.

Альтернативно, у пациентов с ЭСКД может развиться апноэ сна из-за механизмов, способствующих закупорке верхних дыхательных путей во время сна. Такие пациенты уязвимы к перегрузке жидкости [111], что может способствовать сужению глотки, вызывая интерстициальный отёк и/или увеличение объёма жидкости в шее и периферингеальных структурах [112]. У здоровых испытуемых смещение жидкости из нижних конечностей увеличивает окружность шеи и сопротивление глотки [113], а также уменьшает площадь поперечного сечения верхних дыхательных путей [114]. Сообщается, что этот механизм способствует патогенезу ОАС у пациентов с нормальной функцией почек [115] и у пациентов с застойной сердечной недостаточностью [116].

Исследования показали, что аналогичный механизм работает у пациентов с ЭСКД. Например, область поперечного сечения глотки была измерена акустической фарингометрией у 44 пациентов на гемодиализе и сравнивалась с контрольной группой с нормальной функцией почек [117]. Глотка была меньше среди пациентов на гемодиализе, что говорит о предрасположенности таких пациентов к закупорке верхних дыхательных путей во сне [117]. Кроме того, переход пациентов с ЭСКД с обычного гемодиализа на ночной гемодиализ был связан с увеличением площади поперечного сечения глотки [118], возможно, благодаря улучшению удаления жидкости. Преобразование с ХПД в ночной перитонеальный диализ также показало снижение частоты ОАС [119]. Снижение распространённости ОАС среди пациентов на ночном перитонеальном диализе было связано с улучшением клиренса жидкости и уменьшением сужения глотки, измеренным магнитно-резонансной томографией [120]. В одном исследовании содержание слизистой воды в верхних дыхательных путях и объём яремной вены хорошо коррелировали с тяжестью ОАС [121]. Содержание слизистой воды в верхних дыхательных путях было связано с ночным смещением ростральной жидкости [122], а улучшение перегрузки жидкостью после гемодиализа сопровождалось снижением тяжести ОАС [123]. (См. раздел «Лечение » ниже.)

Ещё одной возможной причиной сужения глотки является дисфункция мышц верхних дыхательных путей, вызванная невропатией или миопатией, связанной с хронической уремией, или основной причиной ЭСКД, такой как сахарный диабет [95]. Как сенсорная невропатия [124], так и денервация мышц [125] были продемонстрированы в верхних дыхательных путях у пациентов с ОАС с нормальной функцией почек и могут усугублять процесс заболевания у пациентов с ЭСКД.

Клинические особенности — В общей популяции распространёнными признаками и симптомами ОАС являются громкое храпение, зафиксированные эпизоды апноэ, утренние головные боли и сонливость или плохая концентрация в течение дня. (См.  раздел «Клиническая картина и диагностика обструктивного апноэ сна у взрослых», раздел «Клинические особенности».)

Однако пациенты с ЭСКД могут реже сообщать о громком храпе, апноэ и утренних головных болях [96]. Кроме того, другие симптомы, такие как усталость и сонливость, часто связывают с почечной недостаточностью. В результате для постановки диагноза апноэ сна в этой популяции может потребоваться высокий уровень подозрений и объективный мониторинг.

Диагностика — Клиническая диагностика апноэ сна затруднена у пациентов с ЭСКД, поскольку характерные клинические признаки апноэ сна могут отсутствовать [126], а симптомы, связанные со сном, такие как усталость и сонливость, могут быть связаны с почечной недостаточностью. Однако оценка пациентов с ЭСКД и возможной апноэ сна такая же, как и в общей популяции. (См.  «Клиническая картина и диагностика обструктивного апноэ сна у взрослых».)

Лечение — Решение о лечении апноэ сна для снижения сердечно-сосудистого риска должно быть индивидуальным для каждого пациента. Хотя апноэ сна связано с повышенным риском и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний [89], ни одно качественное исследование не оценивало, снижает ли лечение смертность среди популяции ЭСКД.

Лечение апноэ сна у пациентов с ЭСКД в целом такое же, как и в популяции без ЭСКД (см.  «Обструктивное апноэ сна: обзор лечения у взрослых» и  «Центральное апноэ сна: лечение»); Однако апноэ сна также можно улучшить, изменив метод заместительной терапии почек [26,118-120]. Хотя апноэ сна не корректируется традиционным гемодиализом или перитонеальным диализам, ночной гемодиализ может улучшить апноэ сна. В одном исследовании среди семи пациентов, переходивших от обычного гемодиализа три раза в неделю, ночной домашний гемодиализ был связан со снижением AHI (примерно 46–9 в час соответственно) [26]. Однако, как уже отмечалось, хотя ночной гемодиализ может снизить уровень апноэ сна, он может привести к нарушениям сна по другим причинам. В последнее время удаление жидкости за одну ночь ультрафильтрации показало улучшение ОАС при ЭСКД [127]. (См. раздел «Лечение » выше.)

Пациенты, получавшие ночной циклерный перитонеальный диализ с помощью циклера, также показали снижение распространённости и тяжести апноэ сна по сравнению с теми, у кого был CAPD [119]. Улучшение апноэ сна объяснялось более эффективным удалением жидкости и её влиянием на верхние дыхательные пути [120].

Неясно, улучшает ли трансплантация апноэ сна. Случаи свидетельствуют о снижении апноэ сна после успешной пересадки почки [128,129]. Однако результаты по серии случаев были смешанными: одни указывают на улучшение апноэ сна [130], другие — что апноэ снарешает решение только у меньшинства пациентов после трансплантации [81,105]. Метаанализ, включающий 401 пациента с ЭСКД, не показал значимой пользы трансплантации почки при ОАС [131]. Затяжность апноэ сна после пересадки почки может быть связана с непочечными факторами, такими как набор веса и медикаментозное воздействие на верхние дыхательные пути [132]. В популяции трансплантированных пациентов апноэ сна также связано с неудачей трансплантата [132]. Наблюдательное исследование, в котором использовался берлинский опросник для оценки риска ОАС, показало, что высокий риск апноэ сна связан с повышенным риском потери трансплантата у реципиентов после пересадки почки [133].

СИНДРОМ БЕСПОКОЙНЫХ НОГ И ПЕРИОДИЧЕСКОЕ НАРУШЕНИЕ ДВИЖЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ —

Синдром беспокойных ног (РЛС) характеризуется неприятным ощущением в ногах (а иногда и в руках), сопровождающимся порывом двигать их, обычно вечером или ранним вечером, которое усиливается в периоды бездействия и временно облегчается движением [56,134]. Распространённость СЛС среди пациентов на гемодиализе составляет примерно от 20 до 30 процентов [1 135].

Беспокойство, испытываемое у пациентов с СБН, может быть проблемным как днём, особенно во время бездействия, так и ночью, когда пациенты сообщают о трудностях с началом и поддержанием сна [136]. Периодическое расстройство движения конечностей (PLM) — это непроизвольные, резкие движения ног (а иногда и рук) во время сна, которые могут мешать пациенту или партнёру по постели [56]. РЛС почти всегда ассоциируется с расстройством ПЛМ, но ПЛМ может возникать и при отсутствии РЛС.

Эпидемиология — Зарегистрированная распространённость СБС среди пациентов на гемодиализе составляет от 14 до 57 процентов [4,7,136-138], по сравнению с распространённостью от 5 до 15 процентов среди не-ЭСКД. В систематическом обзоре более 12 000 пациентов, проходящих поддерживающий гемодиализ, распространённость СБС составила 24 процента [138]. В большой когорте стабильных реципиентов после пересадки почки распространённость СБС составляла примерно 5 процентов [139], что соответствует наблюдаемой распространённости в общей популяции.

Вариабельность зарегистрированной распространённости СБС может быть обусловлена гетерогенностью изучаемых популяций пациентов и различиями в критериях диагностики СБН.

Распространённость ПЛМ среди пациентов с терминальной стадией заболеваний почек (ЭСКД), лечащейся традиционным гемодиализом или перитонеальным диализом, составляет >50 процентов, что выше, чем в общей популяции [4,8,26,39,40]. (См.  раздел «Клинические особенности и диагностика синдрома беспокойных ног и периодического нарушения движения конечностей у взрослых», раздел «Периодические движения конечностей во сне».)

Патогенез — Патогенез** **РЛС и ПЛМ у пациентов с ЭСКД не изучен. Факторы, связанные с этими нарушениями сна, включают анемию, дефицит железа, повышенный уровень кальция в сыворотке, а также аномалии периферической и центральной нервной системы [56,137,140]. Кроме того, изменения активности дофамина и опиоидов в центральной нервной системе могут способствовать.

Лекарства, включая трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина и антагонисты дофамина, могут усугублять симптомы, как и чрезмерное употребление кофеина, алкоголя и никотина. Анализ данных из Системы почечных данных США показал, что многие лекарства, которые пациенты с ЭСКД часто получают для облегчения депрессии и психологических проблем, сворита и гастропареза, связаны с существенно повышенным риском СБН [141]. Дефицит железа может способствовать как вызванию анемии, так и изменением метаболизма дофамина в центральной нервной системе.

Периферическая невропатия, вторичная по отношению к уремии или основной причине ЭСКД (например, диабет), также может предрасполагать пациентов к развитию СЛС и/или ПЛМ.

Клинические признаки — Как отмечалось выше, пациенты с СБС жалуются на неприятное ощущение в ногах (а иногда и в руках), сопровождаемое желанием двигать их, обычно вечером или в начале ночи, которое усиливается в периоды бездействия и временно облегчается движением [56,134].

У пациентов с расстройством ПЛМ наблюдаются непроизвольные, резкие движения ног (а иногда и рук) во время сна [56]. Пациенты могут сообщать о ночных пробуждениях, связанных с движениями ног, или, чаще, полагаться на своего партнёра по кровати, чтобы сообщить об этом. Хотя оба синдрома могут проявляться в общей популяции, РЛС, по-видимому, прогрессирует быстрее, более выражен и менее реагирует на дофаминергические препараты у пациентов с ЭСКД [142].

Клиническая значимость — СБС связана с трудностями при начале сна, плохим качеством сна и нарушением качества жизни, связанного со здоровьем [7,27,136,143]. Кроме того, РЛС ассоциируется с депрессией у группы пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) [144]. РЛС и ПЛМ также могут быть связаны с повышенной смертностью среди пациентов с ЭСКД [22 136 143 145-148]. В тщательно изученной когорте стабильных реципиентов после пересадки почки PLM была связана с повышенным сердечно-сосудистым риском, оценённым по шкале Фрамингема [149]. Хотя механизм повышения смертности неизвестен, возможные объяснения включают плохое соблюдение терапии, депрессию и психологические и гемодинамические последствия повторяющихся нарушений сна [150-152].

Диагноз — Диагноз РЛС одинаков у пациентов с ЭСКД, как и в общей популяции, и обсуждается в других случаях. (См.  «Клинические особенности и диагностика синдрома беспокойных ног и периодического нарушения движения конечностей у взрослых».)

Лечение — Большинство фармакологических и нефармакологических терапий при СБН одинаковы у пациентов с ЭСКД, как и в общей популяции, и описаны в других местах [43,44,153,154]. Однако польза таких вмешательств у пациентов на диализе остаётся неопределённой [155]. (См.  «Клинические особенности и диагностика синдрома беспокойных ног и периодического нарушения движения конечностей у взрослых».)

Вмешательства, используемые пациентам на диализе, включают следующее:

●Более частый диализ может улучшить РЛС. Проспективное когортное исследование (исследование FREEDOM) показало, что короткий ежедневный гемодиализ снижает распространённость и тяжесть СЛС, как оценивается по шкале Международной группы по изучению синдрома беспокойных ног (IRLS) [156,157] (см.  раздел «Короткий ежедневный гемодиализ», раздел «Качество жизни»). Однако доля пациентов, которым назначили лекарства от СБН, не снизилась. Anдругое исследование сообщало, что ночной гемодиализ не корректировал PLM [26].

●Мета-анализ показал, что холодный диализат может уменьшить симптомы СБС у пациентов на гемодиализе [158].

●Трансплантация почки была связана с улучшением как СЛН, так и ПЛМ в нескольких небольших исследованиях [139,149,159-161].

●Коррекция дефицита железа, который довольно часто встречается у пациентов на поддерживающем диализе, внутривенным введением железа показала улучшение СЛС [162,163].

●Умеренные, регулярные физические упражнения улучшают симптомы СБС у не-ЭСКД, а также у пациентов с ЭСКД, получающих гемодиализ [155,164] (см.  «Управление синдромом беспокойных ног и периодическим нарушением движения конечностей у взрослых», раздел «Нефармакологическая терапия»). В исследовании, в котором случайным образом 25 стабильных пациентов на гемодиализе были распределены в группу прогрессивных упражнений (включающую 45 минут внутридиалитического цикла против прогрессирующего сопротивления при максимальной нагрузке от 60 до 65 процентов) или в контрольную (внутридиалитический цикл без сопротивления), было отмечено улучшение балла IRLS в группе прогрессивных упражнений, но не в контрольной группе,  в шесть месяцев [165]. Другое исследование показало, что тренировки по физическим упражнениям соответствуют агонистам дофамина в облегчении симптомов СБС [166]. Неизвестно, приведёт ли улучшение симптомов СЛС к улучшению качества сна и улучшению качества жизни.

●Мета-анализ, в котором приняли участие 369 пациентов на гемодиализе, показал, что массажная терапия может улучшить симптомы СБС у пациентов с ЭСКД [167].

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководящие принципы Общества: Диализ».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Обзор** – Нарушения сна часто встречаются у пациентов с терминальной стадией заболеваний почек (ЭСКД) и часто недооцениваются медицинскими работниками. Нарушения сна включают бессонницу, чрезмерную сонливость, апноэ сна и синдром беспокойных ног (RLS). (См. раздел «Введение » выше.)

●**Бессонница**

•**Этиология и клинические особенности** — бессонница является значительным источником стресса и может быть связана с более короткой продолжительностью жизни у пациентов с ЭСКД. Причины бессонницы включают СЛС и периодические движения конечностей (PLM), апноэ сна, метаболические факторы, боль в костях и зубеш, тревожность и депрессию, нарушения циркадного ритма, медикаментозное лечение, а также плохую гигиену сна, включая частые дневные дневные дневные процедуры. Пациенты жалуются на трудности с началом и поддержанием сна и ранним утренним пробуждением. (См. «Патогенез» выше и «Клинические особенности » выше.)

•**Лечение** – лечение бессонницы у пациентов с ЭСКД обычно такое же, как и у не-ЭСКД популяции. Однако управление бессонницей должно быть интегрировано в более широкую систему поддерживающей помощи почек, которая охватывает совокупность симптомов, связанных с почечной недостаточностью. Оптимизация заместительной терапии почек и нефармакологической терапии являются важными компонентами лечения бессонницы. Нефармакологическая терапия является выбранным лечением из-за повышенного риска переломов, связанных с падением, и смертности, связанной с гипнотическими препаратами, у пациентов с ЭСКД. (См. «Лечение » выше и  «Обзор лечения бессонницы у взрослых».)

● **Чрезмерная сонливость** — чрезмерная сонливость определяется как неспособность оставаться бодрствующей или бодрой в течение основных периодов бодрствования дня, что приводит к непреднамеренным приступам сонливости или сонливости. Субъективная дневная сонливость связана с повышенным содержанием азота мочевины в крови (BUN), более частыми нарушениями PLM и апноэ сна. (См. выше «Чрезмерная сонливость».)

●**Апноэ сна**

•**Патогенез **– Апноэ сна у пациентов с ЭСКД обусловлено как дестабилизацией центрального вентиляционного контроля, так и закупоркой верхних дыхательных путей. Перегрузка объёма и невропатия или миопатия, связанные с хронической уремией или основной причиной ЭСКД, могут способствовать влиять. (См. раздел «Патогенез » выше.)

• **Клинические признаки и оценка** – Пациенты с ЭСКД могут не иметь типичных проявлений апноэ сна, и для исключения диагноза может потребоваться объективный мониторинг. Оценка пациентов с возможной апноэ сна одинакова среди пациентов с ЭСКД, как и в общей популяции.

•**Лечение** – В целом лечение апноэ сна одинаковое у пациентов с ЭСКД и в популяции без ЭСКД. Среди пациентов на традиционном гемодиализе, проходящем три раза в неделю, апноэ сна может улучшиться при переходе на ночной гемодиализ; Однако ночной гемодиализ может вызвать нарушение сна по другим причинам. Среди пациентов на хроническом амбулаторном перитонеальном диализе (ХПД) переход на ночной перитонеальный диализ с помощью циклера может улучшить апноэ сна. (См.  «Обструктивное апноэ сна: обзор лечения у взрослых» и  «Центральное апноэ сна: лечение».)

●**РЛС** — СЛС — это жалобы на неприятное ощущение в ногах (а иногда и в руках), сопровождаемое желанием двигать ими, обычно вечером или ранним вечером, которое усиливается в периоды бездействия и временно облегчается движением. Факторы, усугубляющие, если не вызывают эти нарушения сна у пациентов с ЭСКД, включают анемию, дефицит железа, повышенный уровень кальция в сыворотке, а также аномалии периферической и центральной нервной системы. СБС связана с трудностями с началом сна, плохим качеством сна, ухудшением качества жизни, связанной со здоровьем, и депрессией. (См. выше «Синдром беспокойных ног и периодическое нарушение движения конечностей» .)

БЛАГОДАРНОСТИ —

Редакция UpToCurrent отмечает Андреаса Пьерратоса, доктора медицины, FRCPC, и Марту Новак, доктора медицины, доктора философии, которые внесли вклад в предыдущие версии обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* Мертаг FE, Аддингтон-Холл J, Хиггинсон IJ. Распространённость симптомов при терминальной стадии почечной недостаточности: систематический обзор. Adv Хронический дис почек 2007; 14:82.
* Weisbord SD, Fried LF, Mor MK и др. Распознавание симптомов поставщиком почек у пациентов на поддерживающем гемодиализе. Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2:960.
* Саббатини М, Минале Б, Криспо А и др. Бессонница у пациентов с поддерживающим гемодиализом. Nephrol Dial Transplant, 2002; 17:852.
* Уокер С, Файн А, Крайгер МХ. Жалобы на сон часто встречаются в диализе. Am J Kidney Dis, 1995; 26:751.
* Илиеску Е.А., Ку Х., МакМюррей М.Х. и др. Качество сна и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с гемодиализом. Трансплантация Нефрол Циферблат 2003; 18:126.
* Сю Сай, Ли К.Т., Ли Ю.Дж. и др. Лучшее качество сна и меньшее количество дневных симптомов у пациентов на вечернем гемодиализе: исследование на основе анкеты. Artif Organs 2008; 32:711.
* Муцси И, Молнар М.З., Амбрус С и др. Синдром беспокойных ног, бессонница и качество жизни у пациентов на поддерживающем диализе. Трансплантация Нефрол Циферблат 2005; 20:571.
* Хуэй Д.С., Вонг Ти, Ко Ф.В. и др. Распространённость нарушений сна у китайских пациентов с терминальной почечной недостаточностью при непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе. Am J Kidney Dis 2000; 36:783.
* Lui SL, Ng F, Lo WK. Факторы, связанные с нарушениями сна у китайских пациентов на непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе. Perit Dial Int 2002; 22:677.
* Yngman-Uhlin P, Edéll-Gustafsson U. Самосообщаемые субъективные показатели качества сна и усталости у пациентов, проходящих лечение перитонеальным диализом на дому. Int J Nurs Pract, 2006; 12:143.
* Холли Дж.Л., Неспор С., Раульт Р. Сравнение зарегистрированных нарушений сна у пациентов на хроническом гемодиализе и непрерывном перитонеальном диализе. Am J Kidney Dis 1992; 19:156.
* Eryavuz N, Yuksel S, Acartturk G, и др. Сравнение качества сна между пациентами, проходящими гемодиализ и перитонеальный диализ. Int Urol Nephrol 2008; 40:785.
* Де Векки А., Финацци С., Падалино Р. и др. Нарушения сна у пациентов с брюшной и гемодиализной системой, оценённые с помощью самостоятельно проведённого опроса. Int J Artif Organs 2000; 23:237.
* Анру ML, Buysse DJ, Dew MA и др. Качество сна и его коррелируют в первый год диализа. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1:802.
* Тан Л.Х., Чен П.С., Чианг Х.Х. и др. Бессонница и плохой сон при ХБП: систематический обзор и мета-анализ. Почечная медицина 2022; 4:100458.
* Новак М, Молнар М.З., Амбрус С и др. Хроническая бессонница у реципиентов после пересадки почки. Am J Kidney Dis 2006; 47:655.
* Knobbe TJ, Kremer D, Eisenga MF и др. Качество сна, усталость, общественное участие и качество жизни, связанное со здоровьем, у реципиентов пересадки почки: поперечное и лонгитюдное когортное исследование. Трансплантация Нефрол Циферблат 2023; 39:74.
* Парфри П.С., Вавазур Х.М., Генри С., и др. Клинические особенности и тяжесть неспецифических симптомов у пациентов на диализе. Нефрон 1988; 50:121.
* Пенго МФ, Йоратти Д, Бисогни В. и др. У пациентов с хронической болезнью почек кратковременная вариабельность артериального давления связана с наличием и тяжесть нарушений сна. Издательство Kidney Blood Press 2017; 42:804.
* Элдер С.Дж., Писони Р.Л., Акизава Т. и др. Качество сна предсказывает качество жизни и риск смертности у пациентов с гемодиализом: результаты исследования результатов диализа и практики (DOPPS). Трансплантация Нефрол Диал 2008; 23:998.
* Ким Х.В., Хо Г.Ю., Ким Х.Дж. и др. Бессонница у пациентов на поддерживающем диализе, риск крупных острых кардио-цереброваскулярных событий и общей смертности. Трансплантация Нефрол Циферблат 2024; 39:830.
* Нарасаки И., Ю А.С., Курц И. и др. Паттерны сна, симптомы и смертность при гемодиализе: проспективное когортное исследование. Почечная медицина 2025; 7:100976.
* Чиу YL, Chuang YF, Fang KC и др. Более высокое системное воспаление связано с ухудшением качества сна у стабильных пациентов с гемодиализами. Трансплантация Нефрол Циферблат 2009; 24:247.
* Борнивелли С, Аливанис П, Джанникурис И и др. Связь между расстройствами настроения при бессоннице и клиническими и биохимическими параметрами у пациентов, проходящих хронический гемодиализ. Дж. Нефрол 2008; 21 Suppl 13:S78.
* Новак М, Шапиро С.М., Мендельсон Д., Муци И. Диагностика и лечение бессонницы у пациентов на диализе. Семин Дайл, 2006; 19:25.
* Ханли П.Дж., Пьерратос А. Улучшение апноэ сна у пациентов с хронической почечной недостаточностью, проходящих ночной гемодиализ. N Engl J Med 2001; 344:102.
* Loewen A, Siemens A, Hanly P. Нарушения сна у пациентов с апноэ сна и терминальной недостаточностью почек. J Clin Sleep Med 2009; 5:324.
* Вирга Г., Станич Л., Мастросимоне С и др. Гиперкальциемия и бессонница у пациентов с гемодиализом. Nephron 2000; 85:94.
* Koch BC, Nagtegaal JE, Hagen EC и др. Субъективная эффективность сна пациентов с гемодиализом. Клин Нефрол 2008; 70:411.
* Вайнер Д.Е., Шауфлер Т., МакКафферти К., и др. Дифеликефалин улучшает нарушения сна, связанные с зудом, у пациентов, проходящих гемодиализ. Трансплантация Нефрол Циферблат 2024; 39:1125.
* Гюней И, Бийик М, Йексан М и др. Качество сна и депрессия у пациентов на перитонеальном диализе. Рен Файл 2008; 30:1017.
* Ян Цзи, Хуан Дж.В., Пэн Й.С. и др. Качество сна и психосоциальные факторы для пациентов, проходящих перитонеальный диализ. Perit Dial Int 2007; 27:675.
* Пай М.Ф., Хсу С.П., Ян С.И др. Нарушения сна у пациентов с хроническим гемодиализом: влияние депрессии и анемии. Рен Файл 2007; 29:673.
* Сугимото Т, Нагаке И, Сугимото С и др. Концентрации орексина в плазме у пациентов на гемодиализе. Nephron 2002; 90:379.
* Koch BC, van der Putten K, van Someren EJ и др. Нарушение эндогенного ритма мелатонина связано со степенью хронической болезни почек (исследование CREAM). Трансплантация Нефрол Диал 2010; 25:513.
* Бармар Б., Данг Кью, Исквит Д., и др. Сравнение поведения во сне и бодрствовании у стадий ХБП с 4 по 5 и популяций, проходящих гемодиализ с использованием актиграфии запястья. Am J Kidney Dis 2009; 53:665.
* Бономини М, Реболди Г. Время гемодиализа влияет на профиль сна. Kidney360 2025; 6:686.
* Бастос Дж.П., Соуза Р.Б., Непомуцено Л.А. и др. Нарушения сна у пациентов на поддерживающем гемодиализе: роль смещения диализа. Преподобный Ассоц Мед Брас (1992), 2007; 53:492.
* Hanly PJ, Gabor JY, Chan C, Pierratos A. Дневная сонливость у пациентов с CRF: влияние ночного гемодиализа. Am J Kidney Dis 2003; 41:403.
* Паркер К.П., БлиУайз ДЛ, Бэйли ДжЛ, Рай ДБ. Дневная сонливость у пациентов со стабильным гемодиализом. Am J Kidney Dis 2003; 41:394.
* Хан М, ван дер Санде FM, Куман Дж.П. и др. Диализные паттерны длительности ночного сна: многоцентровое проспективное исследование у пациентов с использованием носимого трекера активности. Kidney360 2025; 6:763.
* Анру МЛ, Сандерс МХ, Редлайн С и др. Субъективное и объективное качество сна у пациентов на традиционном гемодиализе три раза в неделю: сравнение с сопоставленными контролями из исследования здоровья сердца сна. Am J Kidney Dis 2008; 52:305.
* Вендевиль Н, Муци И, Молнар МЗ. Нарушения, связанные со сном, у пациентов с ХБП и реципиентов после пересадки почки. Clin J Am Soc Nephrol 2025; 20:1446.
* Гопал А., Фаррагер Дж., Джассал С.В., Муцси И. Нарушения сна при ХБП: обзор. Am J Kidney Dis 2025; 85:754.
* Мехротра Р, Кьюкор Д, МакКарри С.М. и др. Эффективность существующих методов лечения бессонницы у пациентов, проходящих гемодиализ: рандомизированное клиническое исследование. Ann Intern Med 2024; 177:177.
* Chiang WS, Purtell L, Corones-Watkins K, Bonner A. Показатели результатов, сообщаемые пациентами, для определения проблем со сном у взрослых с хронической болезнью почек: систематический обзор. J Ren Care 2025; 51:e70032.
* Brady LL, Hutton A, Chapman JR и др. Экономическая оценка системного внедрения поддерживающей помощи почек. Международный репортаж по почкам 2025; 10:2597.
* Наланкилли К, Сталворти Э, Дюшарле К и др. Лечение бессонницы, беспокойных ног, судорог и боли, связанных с хронической болезнью почек: результаты многонационального исследования практики поддерживающей помощи почек. BMC Nephrol 2025; 26:204.
* Браун М.А., Хоул Б.Д., Бреннан Ф. и др. Поддерживающая помощь почек: это дело каждого нефролога. Почки Int 2025; 107:582.
* Винкельмайер WC, Mehta J, Wang PS. Использование бензодиазепинов и смертность пациентов, проходящих инцидентный диализ в Соединённых Штатах. Kidney Int 2007; 72:1388.
* Ассимон MM, Flythe JE. Инициация Золпидема против Тразодона и риск переломов, связанных с падением, у пациентов, проходящих поддерживающий гемодиализ. Clin J Am Soc Nephrol 2020; 16:88.
* Чен Х.И., Чианг К.К., Ван Х.Х. и др. Когнитивно-поведенческая терапия нарушения сна у пациентов, проходящих перитонеальный диализ: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Am J Kidney Dis 2008; 52:314.
* Новак М.Дж., Шет Х., Бендер Ф.Х. и др. Улучшение индекса симптомов Питтсбурга после начала перитонеального диализа. Adv Perit Dial 2008; 24:46.
* Bro S, Bjorner JB, Tofte-Jensen P и др. Проспективное, рандомизированное многоцентровое исследование, сравнивающее лечение АПД и КАПД. Perit Dial Int 1999; 19:526.
* Эрилмаз М.М., Оздемир С., Юртман Ф., и др. Качество сна и качество жизни пациентов после трансплантации почек. Трансплантационный процесс 2005; 37:2072.
* Американская академия медицины сна. Международная классификация нарушений сна. 2005; 2-е изд.: Руководство по диагностике и кодированию.
* Джонс М.В. Новый метод измерения дневной сонливости: шкала сонливости Эпворта. Сон 1991; 14:540.
* Карскадон MA, Демент WC, Митлер MM и др. Рекомендации по тесту на многократную латентность сна (MSLT): стандартная мера сонливости. Сон, 1986; 9:519.
* Rhee EP, Guallar E, Hwang S и др. Распространённость и устойчивость уремических симптомов у пациентов на инцидентном диализе. Kidney360 2020; 1:86.
* Степански Э., Фабер М., Зорик Ф. и др. Нарушения сна у пациентов на непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе. J Am Soc Nephrol 1995; 6:192.
* Павар Й.С., Гаттани В.С., Чаудхари К.С. и др. Влияние гемодиализа на нарушения сна у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности в академической больнице третичного ухода. Cureus 2023; 15:e44416.
* Чжао И, Чжан И, Ян Цзи и др. Нарушения сна и когнитивные нарушения при перитонеальном диализе: многоцентровое проспективное когортное исследование. Издательство крови почек 2019; 44:1115.
* Итак, JY, Warburton KM, Rosen IM. Руководство по управлению сонливостью в ESKD. Am J Kidney Dis 2020; 75:782.
* Паркер К.П., Бливайз Д.Л., Рай Д.Б., Де А. Внутридиалитическая субъективная сонливость и температура орального тела. Сон 2000; 23:887.
* Каллем С.Дж., Алгвири А.А., Ябес Дж. и др. Дневные и ежедневные вариации симптомов у пациентов с терминальной стадией болезни почек: экологическое временное оценочное исследование. Clin J Am Soc Nephrol 2024; 19:1292.
* Биулак С., Микуло-Франши Дж.А., Арно М., и др. Риск дорожно-транспортных происшествий, связанных с сонливостью за рулём: систематический обзор и мета-анализ. Сон 2017; 40.
* Исеки К, Цуруя К, Канда Е и др. Влияние сонливости на выживаемость у японских пациентов с гемодиализом: исследование J-DOPPS. Nephron Clin Pract, 2014; 128:333.
* Нарушения дыхания, связанные со сном, у взрослых: рекомендации по определению синдрома и методам измерения в клинических исследованиях. Отчёт рабочей группы Американской академии медицины сна. Сон 1999; 22:667.
* Хеслегрейв Р, Томли К, Оувендик М и др. Влияние ночного гемодиализа на сон и дневные когнитивные функции у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Сон 1998; 21:51.
* Long JJ, Chen Y, Kim B и др. Нарушения сна и риск деменции у пожилых пациентов с почечной недостаточностью: ретроспективное когортное исследование. Clin J Am Soc Nephrol 2024; 19:1301.
* Канг Э.В., Абдель-Кадер К., Ябес Дж. и др. Связь нарушения дыхания при сне с когнитивной дисфункцией на стадиях ХБП 4-5. Am J Kidney Dis 2012; 60:949.
* Николл Д.Д., Ахмед С.Б., Лёвен А.Х. и др. Снижение функции почек увеличивает распространённость апноэ сна и ночной гипоксии. Chest 2012; 141:1422.
* Блюмберген WE, Port FK, Mauger EA, Wolfe RA. Сравнение причин смерти между пациентами, проходившими гемодиализом и перитонеальным диализом. J Am Soc Nephrol 1995; 6:184.
* Турек NF, Рикардо AC, Lash JP. Нарушения сна как нетрадиционные факторы риска развития и прогрессирования ХБП: обзор доказательств. Am J Kidney Dis 2012; 60:823.
* Сакагучи И, Сёдзи Т, Кавабата Х и др. Высокая распространённость обструктивного апноэ сна и её связь с функцией почек среди пациентов с хроническими заболеваниями почек без диализа в Японии: поперечное исследование. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6:995.
* Acree L, Waller JL, Bollag WB и др. Апноэ сна у пациентов с терминальной недостаточностью почек: влияние на сердечно-сосудистые и неврологические исходы. J Postgraduate Med 2024; 70:36.
* Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J. Проспективное исследование связи между нарушением сна и гипертонией. N Engl J Med 2000; 342:1378.
* Марин JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agusti AG. Долгосрочные сердечно-сосудистые результаты у мужчин с обструктивной апноэ сна-гипопноэ с лечением или без него при постоянном положительном дыхательном давлении: наблюдательное исследование. Lancet 2005; 365:1046.
* Redline S, Yenokyan G, Gottlieb DJ и др. Обструктивное апноэ сна, гипопноэ и инцидентный инсульт: исследование здоровья сердца сна. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182:269.
* Mooe T, Franklin KA, Wiklund U и др. Нарушения дыхания во сне и ишемия миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца. Chest 2000; 117:1597.
* Молнар М.З., Лазар А.С., Линднер А., и др. Апноэ сна связано с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов после пересадки почки. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5:125.
* Лави Л. Синдром обструктивного апноэ сна — расстройство окислительного стресса. Sleep Med Rev. 2003; 7:35.
* Ларкин Э.К., Розен К.Л., Кирхнер Х.Л. и др. Вариации уровня белка, реактивного на С, у подростков: связь с нарушениями дыхания и продолжительностью сна. Тираж 2005; 111:1978.
* Лави Л. Нарушения дыхания и цереброваскулярные заболевания: механистический подход. Neurol Clin 2005; 23:1059.
* Форнади К., Линднер А., Чира М.Е. и др. Отсутствие связи между объективно оценёнными нарушениями сна и воспалительными маркерами у реципиентов пересадки почки. Int Urol Nephrol 2012; 44:607.
* Zoccali C, Benedetto FA, Tripepi G и др. Ночная гипоксемия, изменения давления в артериях ночью и геометрия левого желудочка у пациентов на диализе. Kidney Int 1998; 53:1078.
* Zoccali C, Mallamaci F, Tripepi G, Benedetto FA. Вегетатная невропатия связана с ночной гипоксемией, а также с концентрической гипертрофией и ремоделированием у пациентов на диализе. Трансплантация Нефрол Диал 2001; 16:70.
* Зоккали С, Бенедетто ФА, Малламачи Ф и др. Гипертрофия левого желудочка и ночная гипоксемия у пациентов на гемодиализе. J Hypertens 2001; 19:287.
* Zoccali C, Mallamaci F, Tripepi G. Ночная гипоксемия предсказывает инцидентные сердечно-сосудистые осложнения у пациентов на диализе. J Am Soc Nephrol 2002; 13:729.
* Путенпура М.М., Хансривиджит П., Гхахрамани Н., и др. Хроническая болезнь почек и сопутствующее апноэ сна связаны с повышением общей смертности: мета-анализ. Int Urol Nephrol 2020; 52:2337.
* Прабу П., Акри Л., Уоллер Дж.Л. и др. Апноэ сна у пациентов с терминальной недостаточностью почек: факторы риска и смертность. J Investig Med 2023; 71:465.
* Киммел ПЛ, Миллер Г, Мендельсон ВБ. Синдром апноэ сна при хронической почечной недостаточности. Am J Med 1989; 86:308.
* Вадхва Н.К., Мендельсон В.Б. Сравнение нарушения сна и дыхания у пациентов с ЭСРД, проходящих гемодиализ и перитонеальный диализа. Adv Perit Dial 1992; 8:195.
* Анру МЛ, Сандерс МХ, Редлайн С и др. Апноэ сна у пациентов на традиционном гемодиализе три раза в неделю: сравнение с соответствующими контролями из исследования Sleep Heart Health Study. J Am Soc Nephrol 2006; 17:3503.
* Мендельсон В.Б., Вадхва Н.К., Гринберг Х.Е. и др. Влияние гемодиализа на синдром апноэ сна при терминальной стадии почечной недостаточности. Клин Нефрол 1990; 33:247.
* Бикрофт Дж.М., Пьерратос А., Хэнли П.Дж. Клиническая картина обструктивного апноэ сна у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. J Clin Sleep Med 2009; 5:115.
* Марч Д.С., Бернхардт Л., Барбер К., и др. Распространённость и характеристики лечения нарушения дыхания сна у людей, проходящих диализ: обзор охвата. Дж. Нефрол 2025; 38:2129.
* Янг Т, Скатруд Дж, Пеппард ПЭ. Факторы риска обструктивного апноэ сна у взрослых. JAMA 2004; 291:2013.
* Patil SP, Schneider H, Schwartz AR, Smith PL. Обструктивное апноэ сна у взрослых: патофизиология и диагностика. Chest 2007; 132:325.
* де Оливейра Родригес CJ, Марсон О, Туфик С. и др. Связь между терминальной стадией почечной недостаточности, гипертонией и апноэ сна у пациентов с недиабетическим диализом. Am J Hypertens 2005; 18:152.
* Чон Х.Х., Хан Х., Ли Дж.Х. Апноэ сна, ишемическая болезнь сердца и антиоксидантный статус у пациентов с гемодиализом. А.М. Дж. Кидни Дис 2005; 45:875.
* Тада Т, Кусано КФ, Огава А и др. Предикторы центрального и обструктивного апноэ сна у пациентов с гемодиализом. Трансплантация Нефрол Циферблат 2007; 22:1190.
* Элиас Р.М., Кастро М.С., Де Кейроз Эл.Л. и др. Обструктивное апноэ сна у пациентов на обычном и коротком ежедневном гемодиализе. Ам Дж. Нефрол 2009; 29:493.
* Бикрофт Дж., Даффин Дж., Пьерратос А., и др.. Повышенная химиочувствительность у пациентов с апноэ сна и терминальной недостаточностью почек. Eur Respir J 2006; 28:151.
* Бикрофт Дж.М., Зальцман Дж., Прасад Р., и др. Влияние трансплантации почки на апноэ сна у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Трансплантация Нефрол Циферблат 2007; 22:3028.
* Жан Г., Пиперно Д., Франсуа Б., Шарра Б. Заболеваемость апноэ сна у пациентов с поддерживающим гемодиализом: влияние буфера диализата. Nephron 1995; 71:138.
* Прессман МР, Бенц РЛ, Шлейфер CR, Петерсон ДД. Нарушения дыхания во сне при ЭСРД: острые положительные эффекты лечения при постоянном положительном давлении в носовых дыхательных путях. Kidney Int 1993; 43:1134.
* Белый DP. Патогенез обструктивного и центрального апноэ сна. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172:1363.
* Юнес М, Островски М, Томпсон В. и др. Стабильность химического контроля у пациентов с обструктивным апноэ сна. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:1181.
* Бикрофт Дж.М., Даффин Дж., Пьерратос А., и др. Снижение химиочувствительности и улучшение апноэ сна при ночном гемодиализе. Sleep Med 2009; 10:47.
* Лайонс О.Д., Инами Т., Пергер Э. и др. Влияние перегрузки жидкостью на тяжесть апноэ сна у пациентов с гемодиализам. Eur Respir J 2017; 49.
* Анастасов Г.Э., Тригер Н. Отёк в верхних дыхательных путях у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Оральная хирургия, оральная медицина, оральный патол, пероральный радиол-эндод, 1998; 86:644.
* Чиу КЛ, Райан CM, Шиота С и др. Сдвиг жидкости при снижении положительного давления тела увеличивает сопротивление глотки у здоровых пациентов. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174:1378.
* Шиота С., Райан CM, Чиу К.Л. и др. Изменения в области поперечного сечения верхних дыхательных путей в ответ на положительное давление в нижней части тела у здоровых пациентов. Thorax 2007; 62:868.
* Редольфи С., Юмино Д., Руттанаумпаван П., и др. Связь между ночным смещением ростральной жидкости и обструктивным апноэ сна у мужчин без ожирения. Am J Respir Crit Care Med 2009; 179:241.
* Юмино Д., Редольфи С., Руттанаумпаван П., и др. Ночной сдвиг ростральной жидкости: объединяющая концепция патогенеза обструктивного и центрального апноэ сна у мужчин с сердечной недостаточностью. Тираж 2010; 121:1598.
* Бикрофт Дж.М., Хоффштейн В., Пьерратос А., и др. Сужение глотки при терминальной стадии почечной недостаточности: последствия для обструктивного апноэ сна. Eur Respir J 2007; 30:965.
* Beecroft JM, Hoffstein V, Pierratos A. и др. Ночной гемодиализ увеличивает размер глотки у пациентов с апноэ сна и терминальной недостаточностью почек. Трансплантация Нефрол Диал 2008; 23:673.
* Tang SC, Lam B, Ku PP и др. Облегчение апноэ сна у пациентов с хронической почечной недостаточностью с помощью ночного перитонеального диализа с помощью циклеров по сравнению с традиционным непрерывным амбулаторным перитонеальным диализом. J Am Soc Nephrol 2006; 17:2607.
* Tang SC, Lam B, Lai AS, и др. Улучшение апноэ сна во время ночного перитонеального диализа связано с уменьшением заложенности дыхательных путей и улучшением уремиического зазора. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4:410.
* Elias RM, Chan CT, Paul N и др. Связь содержания глотки воды и яремного объёма с тяжестью обструктивного апноэ сна при почечной недостаточности. Трансплантация Нефрол Дайл 2013; 28:937.
* Элиас Р.М., Брэдли Т.Д., Касаи Т., и др. Ночной сдвиг ростральной жидкости при терминальной стадии почечной недостаточности: связь с обструктивным апноэ сна. Трансплантация Нефрол Дайл 2012; 27:1569.
* Огна А, Форни Огна В, Михалахе А. и др. Тяжесть обструктивного апноэ сна и ночной сдвиг жидкости организма до и после гемодиализа. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10:1002.
* Кимофф Р.Дж., Сфорца Э., Шампань В. и др. Чувствительность верхних дыхательных путей при храпе и обструктивном апноэ сна. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:250.
* Бойд Дж.Х., Петроф Б.Дж., Хамид Кью и др. Воспаление мышц верхних дыхательных путей и изменения денервации при обструктивном апноэ сна. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170:541.
* Пизано А., Зоккали С., Болиньяно Д., и др. Распространённость синдрома апноэ сна у пациентов с хроническими заболеваниями почек и терминальной стадии заболеваний почек: систематический обзор и мета-анализ. Клин Кидни Дж. 2024; 17:sfad179.
* Лайонс ДД, Чан КТ, Ядоллахи А, Брэдли ТД. Влияние ультрафильтрации на апноэ сна и структуру сна у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Am J Respir Crit Care Med 2015; 191:1287.
* Окли ДХ, Шмидт-Новара В, Браун ЛК. Обратимый процесс синдрома апноэ сна и гипопноэ при терминальной стадии почечной недостаточности после трансплантации почки. Am J Kidney Dis, 1999; 34:739.
* Langevin B, Fouque D, Léger P, Robert D. Синдром апноэ сна и терминальная недостаточность почек. Лечение после пересадки почек. Chest 1993; 103:1330.
* Ли Дж.Дж., Ким Г.С., Ким Дж.А. и др. Улучшение нарушения дыхания, связанного со сном, у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности после трансплантации почки. Clin Transplant 2011; 25:126.
* Kanbay M, Ureche C, Copur S и др. Трансплантация почки: возможное решение обструктивного апноэ сна у пациентов с терминальной стадием заболевания почек. Сон и дыхание 2023; 27:1667.
* Малламачи Ф., Леонардис Д., Трипепи Р., и др. Нарушения дыхания сна у пациентов после пересадки почек. Am J Transplant 2009; 9:1373.
* Сенткирали А., Чира М.Э., Молнар М.З. и др. Высокий риск обструктивного апноэ сна является фактором риска смерти цензурированной потери трансплантата у реципиентов пересадки почки: наблюдательное когортное исследование. Sleep Med 2011; 12:267.
* Аллен Р.П., Пиккьетти Д., Хенинг Вашингтон и др. Синдром беспокойных ног: диагностические критерии, особые соображения и эпидемиология. Отчёт с семинара по диагностике и эпидемиологии синдрома беспокойных ног в Национальных институтах здравоохранения. Sleep Med 2003; 4:101.
* Линь Зи, Чжао С, Ло Кью и др. Распространенность синдрома беспокойных ног при хронической болезни почек: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. Рен Файл 2016; 38:1335.
* Винкельман JW, Chertow GM, Lazarus JM. Синдром беспокойных ног при терминальной стадии почечной недостаточности. Am J Kidney Dis, 1996; 28:372.
* Каваучи А, Иноуэ И, Хашимото Т и др. Синдром беспокойных ног у пациентов с гемодиализом: качество жизни со здоровьем и анализ лабораторных данных. Клин Нефрол 2006; 66:440.
* Liu Y, Du Q, Jiang Y. Распространённость синдрома беспокойных ног у пациентов с поддерживающим гемодиализом: систематический обзор и мета-анализ. Sleep Med 2024; 114:15.
* Molnar MZ, Novak M, Ambrus C и др. Синдром беспокойных ног у пациентов после пересадки почек. А.М. Дж. Кидни Дис 2005; 45:388.
* Gigli GL, Adorati M, Dolso P и др. Синдром беспокойных ног при терминальной стадии почечной недостаточности. Sleep Med 2004; 5:309.
* Бливайз ДЛ, Чжан РХ, Кутнер НГ. Медикаменты, связанные с синдромом беспокойных ног: исследование случай-контроль в Системе почечных данных США (USRDS). Sleep Med 2014; 15:1241.
* Эномото М, Иноуэ Й, Намба К и др. Клинические характеристики синдрома беспокойных ног у пациентов с терминальной почечной недостаточностью и идиопатической СБН. Mov Disord 2008; 23:811.
* Анру М.Л., Леви А.С., Д'Амбросио К., и др. Симптомы беспокойных ног у пациентов на диализе: связь с более низким качеством жизни и сокращением продолжительности жизни. Am J Kidney Dis 2004; 43:900.
* Сенткирайи А., Молнар М.З., Чира М.Е. и др. Связь между синдромом беспокойных ног и депрессией у пациентов с хроническими заболеваниями почек. J Psychosom Res 2009; 67:173.
* Бенц Р.Л., Прессман М.Р., Ховик Э.Т., Петерсон Д.Д. Потенциальные новые предикторы смертности у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и нарушениями сна. Am J Kidney Dis 2000; 35:1052.
* Чон Х.Х., Ли Дж.Х., Бэк Х.Дж. и др. Ночная гипоксемия и периодические движения конечностей предсказывают смертность у пациентов на поддерживающем гемодиализе. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5:1607.
* Мольнар М.З., Сенткирали А., Линднер А., и др. Синдром беспокойных ног и смертность у реципиентов после пересадки почки. Am J Kidney Dis 2007; 50:813.
* Лин Ч.Х., Сай Х.Н., Чанг Х.В. и др. Синдром беспокойных ног связан с кардио- и цереброваскулярными событиями и смертностью при терминальной стадии почечной недостаточности. Eur J Neurol 2015; 22:142.
* Линднер А., Форнади К., Лазар А.С. и др. Периодические движения конечностей во сне связаны с факторами риска инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с почечной недостаточностью. J Sleep Res 2012; 21:297.
* Али Нью-Джерси, Дэвис Р.Дж., Флитхэм Дж., Стрэдлинг Дж.Р. Периодические движения ног во время сна, связанные с повышением системного артериального давления. Сон 1991; 14:163.
* Уолтерс А.С., Рай Д.Б. Обзор связи синдрома беспокойных ног и периодических движений конечностей во сне с гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом. Sleep 2009; 32:589.
* Уолтерс А.С., Рай Д.Б. Продолжают расти данные о связи синдрома беспокойных ног/периодических движений конечностей во сне с гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом. Сон 2010; 33:287.
* Винкельман JW, Berkowski JA, DelRosso LM и др. Лечение синдрома беспокойных ног и периодического нарушения движения конечностей: систематический обзор, метаанализ и оценка GRADE Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med 2025; 21:153.
* Винкельман JW, Berkowski JA, DelRosso LM и др. Лечение синдрома беспокойных ног и периодического нарушения движения конечностей: Американская академия медицины сна Руководство по клинической практике. J Clin Sleep Med 2025; 21:137.
* Гопалуни С, Шериф М, Ахмадук Н.А. Вмешательства при синдроме беспокойных ног, связанных с хроническими заболеваниями почек. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 11:CD010690.
* Jaber BL, Schiller B, Burkart JM и др. Влияние короткого ежедневного гемодиализа на симптомы беспокойных ног и нарушения сна. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6:1049.
* Уолтерс А.С., ЛеБрок С., Дар А., и др. Валидация шкалы оценки Международной группы по изучению синдрома беспокойных ног для синдрома беспокойных ног. Sleep Med 2003; 4:121.
* Чен Дж.Дж., Ли Т.Х., Ту Ю.К. и др. Фармакологические и нефармакологические методы лечения синдрома беспокойных ног при терминальной стадии заболеваний почек: систематический обзор и метаанализ сети компонентов. Трансплантация Нефрол Диал 2022; 37:1982.
* Бикрофт Дж.М., Зальцман Дж., Прасад Г.В., и др. Улучшение периодических движений конечностей после трансплантации почки. Nephron Clin Pract, 2008; 109:c133.
* Ясуда Т, Нисимура А, Кацуки И, Цудзи Й. Синдром беспокойных ног, успешно леченный трансплантацией почки — клинический случай. Clin Transpl 1986; :138.
* Winkelmann J, Stautner A, Samtleben W, Trenkwalder C. Долгосрочный курс синдрома беспокойных ног у пациентов на диализе после трансплантации почки. Mov Disord 2002; 17:1072.
* Слоанд Дж.А., Шелли М.А., Фейгин А., и др. Двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование внутривенной терапии железом декстраном у пациентов с ЭСР и синдромом беспокойных ног. Am J Kidney Dis 2004; 43:663.
* Тротти Л.М., Беккер Лос-Анджелес. Железо для лечения синдрома беспокойных ног. Cochrane Database Syst Revised 2019; 1:CD007834.
* Song YY, Hu RJ, Diao YS и др. Влияние тренировок на синдром беспокойных ног, депрессию, качество сна и усталость у пациентов с гемодиализом: систематический обзор и мета-анализ. J Управление симптомами боли 2018; 55:1184.
* Джаннаки К.Д., Хаджигеоргиу Г.М., Карацафери К., и др. Одиночное слепое рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффекта 6 месяцев прогрессивных аэробных упражнений у пациентов с уремическим синдромом беспокойных ног. Трансплантация Нефрол Дайл 2013; 28:2834.
* Giannaki CD, Sakkas GK, Karatzaferi C и др. Сочетание тренировок с упражнениями и агонистов дофамина у пациентов с СЛС на диализе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. ASAIO J 2015; 61:738.
* Xia M, He Q, Ying G и др. Клиническая эффективность и безопасность массажа для лечения синдрома беспокойных ног у пациентов с гемодиализом: мета-анализ 5 рандомизированных контролируемых исследований. Front Psychiatry 2022; 13:843263.Тема 16197 Версия 40.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Sleep disorders in end-stage kidney disease
Authors:Patrick J Hanly, MD, FRCPC, DABSMIstvan Mucsi, MD, PhD Section Editor:Gary C Curhan, MD, ScD Deputy Editor:Eric N Taylor, MD, MSc, FASN
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Sleep disorders are common in patients with end-stage kidney disease (ESKD). A systematic review of 17 studies in patients with ESKD indicated that "sleep disturbance" was one of their most common symptoms, with a mean prevalence of 44 percent [1]. Sleep disorders tend to be underrecognized by renal health care providers [2].

This topic reviews sleep disorders among patients with ESKD, including insomnia, excessive sleepiness, sleep apnea, restless legs syndrome (RLS), and periodic limb movement (PLM) disorder. Sleep disorders in the general population are discussed elsewhere. (See  "Classification of sleep disorders" and  "Risk factors, comorbidities, and consequences of insomnia in adults" and  "Approach to the patient with excessive daytime sleepiness".)

INSOMNIA —

The reported prevalence of insomnia among patients with end-stage kidney disease (ESKD) treated with conventional hemodialysis or chronic ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) ranges from 19 to 71 percent [3-14]. A meta-analysis reported that the prevalence of insomnia was 46 percent in patients on hemodialysis and 61 percent in patients on peritoneal dialysis [15]. The prevalence of insomnia and poor sleep appears to be lower for kidney transplant recipients compared with patients on dialysis [16,17].

Insomnia is a significant source of stress [5,18] and is associated with an increased risk of nocturnal blood pressure variability [19] and mortality [14,20-22] in these patients. The mechanism by which insomnia may increase mortality among such patients is not clear but may be via an increase in systemic inflammation, which has been associated both with increased risk of incident ESKD and with poor cardiovascular outcomes among patients with ESKD [23,24].

Pathogenesis — Contributors to insomnia include restless legs syndrome (RLS); periodic limb movement (PLM); sleep apnea [25-27]; metabolic factors, including uremia, anemia, hypercalcemia [28,29], bone pain, and pruritus [30]; anxiety and depression [31,32]; circadian rhythm disorders, such as delayed-sleep phase syndrome [4,33]; the use of medications that prevent sleep; and poor sleep hygiene, including frequent napping during daytime dialysis.

Elevated plasma levels of orexin (a neuropeptide that promotes wakefulness) [34] and systemic inflammation [23,24] may also contribute to poor sleep among patients with ESKD. The diurnal rhythm of melatonin is disturbed in patients with ESKD, and it is also related to the degree of kidney dysfunction in patients with chronic kidney disease (CKD) [35]. Some studies have suggested that the timing of the dialysis shift alters the severity of insomnia such that insomnia is worse among patients who are dialyzed in the morning [6,36,37], but this has not been shown in all studies [38].

Clinical features — Patients complain of difficulty initiating and maintaining sleep and early-morning awakening. In addition to subjective sleep complaints, there is objective evidence of both sleep loss and sleep disruption among patients with ESKD who are treated with conventional hemodialysis (defined by three times weekly in-center hemodialysis). Multiple studies have reported lower than normal total sleep time (4.4 to 6 hours per night), fragmented by a high frequency of arousals (up to 30 per hour), resulting in low sleep efficiency among patients with ESKD [26,39-41].

In one study that compared patients with ESKD treated with conventional hemodialysis with otherwise matched non-ESKD controls, patients with ESKD were more likely to have short sleep (odds ratio [OR] 3.27, 95% CI 1.16-9.25) and less efficient sleep (OR 5.5, 95% CI 1.5-19.6), even after adjustment for cardiovascular disease, diabetes, and known sleep apnea [42]. Sleep architecture varies between studies, but, generally, stages 1 and 2 nonrapid eye movement (NREM) sleep are increased, whereas slow-wave sleep and REM sleep are reduced among patients on hemodialysis compared with the non-ESKD population [26].

Diagnosis — The evaluation of insomnia among patients with ESKD is the same as that in the general population and is discussed elsewhere [43,44]. (See  "Evaluation and diagnosis of insomnia in adults".)

Treatment — The treatment of insomnia among patients with ESKD is generally the same as that in the non-ESKD population [43-45] (see  "Overview of the treatment of insomnia in adults"). However, insomnia management should be integrated into the broader framework of kidney supportive care [46-49], which addresses the totality of symptoms associated with kidney failure (eg, pruritus, stress, anxiety, depression).

Nonpharmacologic therapy and optimization of kidney replacement therapy are important components of insomnia treatment in patients with ESKD:

●**Nonpharmacologic therapy preferred** – Nonpharmacologic therapy (eg, cognitive-behavioral therapy for insomnia [CBT-I]) is the treatment of choice, particularly in view of associations between the use of hypnotic medications and the increased risk of fall-related fractures, mortality, and other adverse effects in patients with ESKD [45,50,51]. However, in patients with ESKD and severe insomnia who do not respond to treatment with nonpharmacologic therapies, short-term medical therapy may be used provided the patient is followed closely during treatment and provided the medication is stopped if no benefit is observed. (See  "Overview of the treatment of insomnia in adults", section on 'Kidney function impairment'.)

CBT-I, the preferred form of treatment for chronic insomnia in the general population, was effective in a pilot trial that included 24 patients on peritoneal dialysis [52]. However, in a subsequent trial in which 126 patients on hemodialysis with insomnia were randomized to treatment with CBT-I, trazadone, or placebo, no significant differences in Insomnia Severity Index scores were observed among the three groups after 7 or 25 weeks [45]. The reason for the apparent lack of effect of CBT-I in this trial is unclear, but several possibilities exist. For example, the trial included patients with obstructive sleep apnea, in whom CBT-I may be less effective, and several potentially important imbalances between treatment groups were present at baseline (eg, the mean dialysis durations in the CBT-I and placebo group were 48 and 37 months, respectively). Thus, more study is needed to delineate the role of CBT-I in patients with ESKD.

●**Kidney replacement therapy** – The benefit of kidney replacement therapy in insomnia has been evaluated in a few studies. In one retrospective study that used a 10-symptom questionnaire called the Pittsburgh Symptom Score to assess uremic symptoms among 45 patients, symptoms including "trouble sleeping" and "restless legs" improved nine months after the initiation of CAPD [53].

The optimal modality of kidney replacement therapy for the treatment of insomnia among patients with ESKD is not clear. A single, randomized, multicenter study compared the effect of automated peritoneal dialysis (APD) with CAPD on subjectively described sleep quality [54]. Among 25 patients who completed the study, 13 were allocated to CAPD and 12 to APD. APD consisted of nightly intermittent peritoneal dialysis supplemented by additional daytime manual exchanges, if required, to meet a minimum dialysis target. Both groups achieved the same mean weekly Kt/V (of approximately 2.3) over a six-month period. There was no difference in sleep quality at baseline or at six months.

Nocturnal hemodialysis improves sleep apnea but has the potential to cause sleep disruption for other reasons. This was suggested by one study that included 14 patients who were switched from conventional hemodialysis to nocturnal hemodialysis [26]. Although all patients had improved sleep apnea, there was no improvement in polysomnographic features of sleep fragmentation [26]. One reason for the persistent sleep disruption observed in this study is that the reduction in respiratory arousals, associated with improvement of sleep apnea, was replaced by an increase in spontaneous arousals and in arousals associated with PLM [26].** **Experience from clinical practice has also suggested that home dialysis has the potential to disrupt sleep in some patients, most often due to technical difficulties with the mode of dialysis (eg, alarms or discomfort due to body or arm positions), as well as to anxiety about receiving dialysis during the night.

The effect of kidney transplantation on sleep quality has been evaluated in a few studies. Among 115 transplant recipients, poor sleep, assessed by the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), was reported in 30 percent [55]. However, it is not known whether transplantation (which was performed at least six months prior to the study) caused any change in sleep quality since a baseline assessment prior to transplantation was not obtained. Another study, which assessed insomnia with the Athens Insomnia Scale, reported a lower prevalence of insomnia (8 percent) among kidney transplant recipients compared with waitlisted patients on dialysis [16]. A more recent study reported that poor sleep quality, assessed by the PSQI, was common in patients with ESKD and that it improved following kidney transplant in males but not in females [17].

EXCESSIVE SLEEPINESS —

Excessive sleepiness is defined as the inability to stay awake or alert during the major waking episodes of the day, resulting in unintended lapses into drowsiness or sleep [56]. It is a common problem among patients with end-stage kidney disease (ESKD), with a frequency ranging from 31 to 86 percent across various studies [4,8,39,57-62].

Excessive sleepiness can result from chronic medical conditions associated with sleep disruption, central nervous system medications, and/or a sleep disorder. The sleep disorders that are often implicated among patients with ESKD include sleep apnea and periodic limb movements (PLMs) [40]. Additional details regarding these conditions in the general population are presented separately. (See  "Approach to the patient with excessive daytime sleepiness" and  "Excessive daytime sleepiness due to medical disorders and medications".)

Pathogenesis — Multiple ESKD-related factors contribute to sleepiness. Insufficient sleep, poor sleep hygiene, and irregular sleep schedules, often related to the dialysis schedule and/or sleeping during dialysis, can contribute to daytime sleepiness. Patients assigned to the earliest and latest dialysis treatments exhibit the greatest sleepiness, as measured using the Epworth Sleepiness Scale (ESS) [63].

Other factors include uremia, high prevalence of PLM, and high prevalence of sleep apnea. In the study cited above, analysis of the multiple sleep latency test (MSLT) data indicated that sleepiness was associated with both higher blood urea nitrogen (BUN) and higher frequency of PLM, suggesting that uremia and sleep disruption associated with PLM contribute to the pathogenesis of sleepiness [39].

Sleep apnea contributes to daytime sleepiness among patients with ESKD. In one study cited above, objective sleepiness correlated with the severity of sleep apnea and the frequency of arousals on the overnight polysomnogram [40]. However, although mild sleep apnea was present in some patients, the respiratory disturbance index, which is a measure of apnea frequency, accounted for only 11 percent of the variability in the measures of sleepiness, which suggested that nonrespiratory factors may contribute to sleepiness.

Other contributors to daytime sleepiness may include subclinical uremic encephalopathy; deficiency of tyrosine, which is an important precursor in the metabolism of dopamine; release of sleep-inducing inflammatory cytokines during dialysis; persistence of melatonin during the daytime; and alteration of body temperature rhythm, which is closely associated with the sleep-wakefulness rhythm [40,64].

Other less common conditions unrelated to uremia or that can cause excessive sleepiness in these patients include narcolepsy, idiopathic hypersomnia, circadian rhythm sleep disorders, hypothyroidism, and depression [63].

Clinical features — Excessive daytime sleepiness is manifested by falling asleep involuntarily in either passive (eg, reading, watching television) or active (eg, driving, during conversation) situations (see  "Approach to the patient with excessive daytime sleepiness", section on 'History'). In patients on maintenance hemodialysis, sleepiness and fatigue are generally more severe on hemodialysis days, particularly in the early afternoon [65].

Increased daytime sleepiness may lead to decreased productivity at work or even to an increased risk of motor vehicle accidents [66]. Its potential clinical significance varies depending on each individual patient's circumstances. Excessive sleepiness has been correlated with increased mortality in a cohort of patients with ESKD receiving treatment with chronic hemodialysis [67]. (See  "Drowsy driving: Risks, evaluation, and management".)

Diagnosis — The evaluation of sleepiness among patients with ESKD is the same as in the general population and is discussed elsewhere. (See  "Approach to the patient with excessive daytime sleepiness".)

Treatment — The treatment of excessive sleepiness is generally not different among patients with ESKD as in the general population. (See  "Treatment of narcolepsy in adults".)

However, among patients with ESKD, the modality of kidney replacement therapy may influence daytime sleepiness. Nocturnal hemodialysis may have a beneficial effect on daytime sleepiness. This was suggested by one study in which 15 patients with ESKD were assessed by overnight polysomnography and MSLT before and after they were converted from conventional to nocturnal hemodialysis [39]. Prior to conversion of their dialysis treatment, patients were categorized into a somnolent group and an alert group based on the results of an MSLT. In the somnolent group, there was a trend for the frequency of PLM to fall and a corresponding trend for sleep latency to increase, whereas in the alert group, there was a trend for the frequency of PLM to increase and a corresponding trend for sleep latency to fall. When the data from these two groups were combined, a significant correlation was found between the change in PLM and the change in sleep latency. These data suggest that sleepiness may improve following conversion to nocturnal hemodialysis, possibly related to reduced sleep disruption associated with PLM.

SLEEP APNEA —

Sleep apnea is a chronic medical disorder in which patients stop breathing during sleep. There are two types of sleep apnea, both of which are found in patients with end-stage kidney disease (ESKD). Obstructive sleep apnea (OSA) occurs due to intermittent closure of the upper airway during sleep.

Central sleep apnea (CSA) occurs due to intermittent loss of respiratory drive. (See  "Central sleep apnea: Risk factors, clinical presentation, and diagnosis".)

The term "mixed apnea" is used by polysomnographic technologists when they score apneas that start as a central event and finish as an obstructive one. It is not a distinct clinical entity, nor should it be confused with patients who have both OSA and CSA that occur separately on the same sleep study.

The severity of sleep apnea is defined by the apnea-hypopnea index (AHI) [68]. The AHI is calculated from a sleep study and describes the frequency of apneas (complete absence of airflow for 10 seconds or more) and hypopneas (partial reduction in airflow for 10 seconds or more) per hour of sleep [68]. (See  "Polysomnography in the evaluation of sleep-disordered breathing in adults", section on 'Measures of sleep-disordered breathing severity'.)

Untreated sleep apnea has many potential clinical consequences among patients with ESKD. Sleep apnea may exacerbate the symptoms of chronic kidney disease (CKD), such as daytime fatigue, sleepiness, and impaired neurocognitive function [69,70]. Adverse effects on cognitive function also have been described in CKD stages 4 and 5 [71]. The prevalence of OSA and nocturnal hypoxemia increases with declining kidney function [72].

In addition, sleep apnea may exacerbate the cardiovascular complications of CKD, as well as ESKD, which are the leading causes of morbidity and mortality among such patients [73-76]. In patients with normal kidney function, OSA independently increases the prevalence of systemic hypertension [77], coronary artery disease [78], and cerebrovascular disease [79] and also exacerbates myocardial ischemia in patients with coexisting coronary artery disease [80] (see  "Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease in adults"). In a study of stable kidney transplant recipients, the presence of sleep apnea was associated with hypertension and increased cardiovascular risk [81].

OSA has been identified as a source of increased oxidative stress [82] and systemic inflammation [83], which may accelerate the development of atherosclerosis [84]. Published data about the association between sleep disorders and inflammation among CKD patients, however, are conflicting, with some studies reporting no association between sleep disorders, including sleep apnea, and inflammatory markers [85]. Among patients with ESKD, hypoxemia during sleep is associated with nocturnal hypertension, left ventricular hypertrophy, impaired sympathovagal balance, and an increased risk of cardiovascular complications [86-89].

Sleep apnea may increase the risk of death among patients with ESKD  (figure 1). In a 2020 meta-analysis of seven observational studies and 186,686 patients (over 99 percent with ESKD), sleep apnea was associated with an increased risk of mortality (odds ratio [OR] 2.1) [90]. A subsequent analysis of United States Renal Data System data included 858,131 patients with ESKD and reported that CSA was associated with a 42 percent increase in mortality risk and OSA was associated with a 35 percent increase in mortality risk [91].

Epidemiology — Sleep apnea is more common among patients with ESKD than in the general population. The reported prevalence of sleep apnea is >50 percent among patients with ESKD [60,92-94], which is higher than that reported in the general population (2 to 20 percent, depending upon defining criteria). Perhaps the best comparative data are provided by a study that compared 46 patients on hemodialysis with 137 patients with normal kidney function who were matched for age, sex, body mass index (BMI), and race [94]. Patients on hemodialysis were more likely to have severe sleep apnea as defined by the AHI (odds ratio [OR] 4.07, 95% CI 1.83-9.07) [68].

The prevalence of sleep apnea is similar among patients with ESKD who are treated with peritoneal dialysis or hemodialysis [92,93]. This suggests that the pathophysiology of sleep apnea in this population is related to kidney failure itself rather than the dialysis-related factors.

The prevalence and severity of sleep apnea are not altered by the temporal relationship to the patient's last dialysis [26,95].

Patients with ESKD more commonly have OSA rather than CSA, although CSA and mixed apnea are also more commonly observed among patients with ESKD than in the general population [96,97].

Risk factors — Definite risk factors for OSA in the general population include obesity, craniofacial abnormalities, and upper-airway soft-tissue abnormalities. Potential risk factors include heredity, smoking, nasal congestion, diabetes, age, and sex [98,99].

Some investigators have identified similar risk factors among patients with ESKD [100-103]. However, others have reported that these associations are weak in the ESKD population [60,92,104-106]. In a study that compared 76 patients on hemodialysis with an AHI-matched, non-ESKD control group, the age and sex distribution were similar between groups, patients with ESKD were generally not obese, and the BMI of patients with ESKD was significantly lower than those with normal kidney function (approximately 28 versus 33 kg/m2, respectively) [96].

Pathogenesis — The pathophysiology of OSA and CSA is discussed elsewhere.

Issues that pertain to the ESKD population are discussed here. The observation of both OSA and CSA in patients with ESKD supports the hypothesis that the pathogenesis of sleep apnea among patients with ESKD is due both to destabilization of central ventilatory control and upper-airway occlusion [26,104,107].

Enhanced ventilatory sensitivity to hypercapnia that correlates with apnea severity has been reported in patients with ESKD [104]. Enhanced ventilatory sensitivity to hypercapnia destabilizes respiratory control by increasing a phenomenon known as loop gain [108,109]. A reduction in ventilatory sensitivity to hypercapnia has been demonstrated among patients with ESKD whose apnea improved when they were switched from conventional to nocturnal hemodialysis  (figure 2) [110]. Among such patients, the reduction in ventilatory sensitivity correlated with a reduction in apnea severity, as reflected by a fall in AHI.

Alternatively, patients with ESKD may develop sleep apnea through mechanisms that promote upper-airway occlusion during sleep. Such patients are vulnerable to fluid overload [111], which could contribute to pharyngeal narrowing by causing interstitial edema and/or increased fluid volume in the neck and peripharyngeal structures [112]. In healthy subjects, displacement of fluid from the lower limbs has been reported to increase neck circumference and pharyngeal resistance [113] and reduce upper-airway cross-sectional area [114]. This mechanism has been reported to contribute to the pathogenesis of OSA in patients with normal kidney function [115] and in patients with congestive heart failure [116].

Studies have suggested that a similar mechanism is operative among patients with ESKD. As an example, pharyngeal cross-sectional area was measured with acoustic pharyngometry in 44 patients on hemodialysis and compared with a control group with normal kidney function [117]. Pharyngeal area was smaller among the patients on hemodialysis, suggesting that such patients may be predisposed to upper-airway occlusion during sleep [117]. Furthermore, conversion of patients with ESKD from conventional hemodialysis to nocturnal hemodialysis was associated with an increase in pharyngeal cross-sectional area [118], possibly due to improved fluid removal. Conversion from CAPD to nocturnal peritoneal dialysis has also been shown to reduce the frequency of OSA [119]. The decreased prevalence of OSA among patients on nocturnal peritoneal dialysis was associated with better fluid clearance and reduced pharyngeal narrowing, as measured by magnetic resonance imaging [120]. In one study, the upper-airway mucosal water content and jugular volume correlated well with the severity of OSA [121]. Upper-airway mucosal water content was related to nocturnal rostral fluid shift [122], and improvement in fluid overload following hemodialysis was associated with a reduction in the severity of OSA [123]. (See 'Treatment' below.)

Another potential cause of pharyngeal narrowing is upper-airway dilator muscle dysfunction due to neuropathy or myopathy associated with chronic uremia or the underlying cause of ESKD, such as diabetes mellitus [95]. Both sensory neuropathy [124] and muscle denervation [125] have been demonstrated in the upper airway in OSA patients with normal kidney function and may exacerbate the disease process in patients with ESKD.

Clinical features — In the general population, common signs and symptoms of OSA include loud snoring, witnessed episodes of apnea, morning headaches, and sleepiness or poor concentration during the day. (See  "Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults", section on 'Clinical features'.)

However, patients with ESKD may be less likely to report loud snoring, witnessed apneic episodes, and morning headaches [96]. In addition, other symptoms, such as fatigue and sleepiness, are often attributed to kidney failure. As a result, a high index of suspicion and objective monitoring may be required to make a diagnosis of sleep apnea in this population.

Diagnosis — The clinical diagnosis of sleep apnea is difficult among patients with ESKD since the characteristic clinical features of sleep apnea may be absent [126] and since sleep-related symptoms, such as fatigue and sleepiness, may be attributed to kidney failure. However, the evaluation of patients with ESKD and possible sleep apnea is the same as that in the general population. (See  "Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults".)

Treatment — The decision to treat sleep apnea for the reduction of cardiovascular risk should be individualized for each patient. Although sleep apnea has been associated with increased cardiovascular risk and mortality [89], no high-quality studies have assessed whether treatment reduces mortality in the ESKD population.

The treatment of sleep apnea in patients with ESKD is generally the same as that in the non-ESKD population (see  "Obstructive sleep apnea: Overview of management in adults" and  "Central sleep apnea: Treatment"); however, sleep apnea also may be improved by changing the mode of kidney replacement therapy [26,118-120]. Although sleep apnea is not corrected by conventional hemodialysis or peritoneal dialysis, nocturnal hemodialysis may improve sleep apnea. In one study, among seven patients changing from conventional three times weekly hemodialysis, nocturnal home hemodialysis was associated with a reduction in the AHI (approximately 46 to 9 per hour, respectively) [26]. However, as noted previously, although nocturnal hemodialysis may reduce sleep apnea, it has the potential to cause sleep disruption for other reasons. More recently, fluid removal by a single night of ultrafiltration has been shown to improve OSA in ESKD [127]. (See 'Treatment' above.)

Patients treated with nocturnal cycler-assisted peritoneal dialysis have also been shown to have decreased prevalence and severity of sleep apnea compared with those on CAPD [119]. The improvement in sleep apnea was attributed to more effective fluid removal and its impact on the upper airway [120].

It is not clear whether transplantation improves sleep apnea. Case reports have suggested decreased sleep apnea following successful kidney transplantation [128,129]. However, results from case series have been mixed, with some indicating that sleep apnea improves [130] and others indicating that sleep apnea resolves in only a minority of patients following transplantation [81,105]. A meta-analysis including 401 patients with ESKD showed no significant benefit of kidney transplantation on OSA [131]. The persistence of sleep apnea following kidney transplantation may be related to nonrenal factors, such as weight gain and a medication effect on the upper airway [132]. In the transplant population, sleep apnea has also been associated with graft failure [132]. An observational study that used the Berlin questionnaire to assess the risk of OSA reported that a high risk of sleep apnea was associated with an increased risk of graft loss in kidney transplant recipients [133].

RESTLESS LEGS SYNDROME AND PERIODIC LIMB MOVEMENT DISORDER —

Restless legs syndrome (RLS) is characterized by an unpleasant sensation in the legs (and occasionally in the arms), accompanied by an urge to move them, typically in the evening or early part of the night, that is worse during periods of inactivity and transiently relieved by movement [56,134]. The prevalence of RLS among patients on hemodialysis is approximately 20 to 30 percent [1,135].

The restlessness experienced by patients with RLS may be problematic both during the daytime, especially during inactivity, and at nighttime, when patients report difficulty initiating and maintaining sleep [136]. Periodic limb movement (PLM) disorder refers to involuntary, jerking movement of the legs (and occasionally the arms) during sleep that may be disruptive to the patients or bed partner [56]. RLS is almost always associated with PLM disorder, but PLM can occur in the absence of RLS.

Epidemiology — The reported prevalence of RLS among patients on hemodialysis ranges from 14 to 57 percent [4,7,136-138] compared with a prevalence of 5 to 15 percent in the non-ESKD population. In a systematic review of over 12,000 patients on maintenance hemodialysis, the estimated prevalence of RLS was 24 percent [138]. In a large cohort of stable kidney transplant recipients, the prevalence of RLS was approximately 5 percent [139], which is similar to the observed prevalence in the general population.

The variability in the reported prevalence of RLS may be due to the heterogeneity of the patient populations studied and differences in the criteria used to diagnose RLS.

The prevalence of PLM among patients with end-stage kidney disease (ESKD) treated with conventional hemodialysis or peritoneal dialysis is >50 percent, which is higher than in the general population [4,8,26,39,40]. (See  "Clinical features and diagnosis of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in adults", section on 'Periodic limb movements of sleep'.)

Pathogenesis — The** **pathogenesis of RLS and PLM in patients with ESKD is not understood. Factors that have been associated with these sleep disorders include anemia, iron deficiency, elevated serum calcium, and peripheral and central nervous system abnormalities [56,137,140]. In addition, alterations of central nervous system dopamine and opioid activity may contribute.

Medications, including tricyclic antidepressants, serotonin reuptake inhibitors, and dopamine antagonists, may exacerbate symptoms, as may excessive caffeine, alcohol, and nicotine. An analysis of data from the United States Renal Data System reported that many medications that patients with ESKD frequently receive for relief of depression and psychological issues, pruritus, and gastroparesis are associated with a substantially increased risk of RLS [141]. Iron deficiency may contribute both by causing anemia and by altering central nervous system dopamine metabolism.

Peripheral neuropathy, secondary to uremia or the underlying cause of ESKD (such as diabetes), may also predispose patients to develop RLS and/or PLM.

Clinical features — As noted above, patients with RLS complain of an unpleasant sensation in the legs (and occasionally in the arms), accompanied by an urge to move them, typically in the evening or early part of the night, that is worse during periods of inactivity and transiently relieved by movement [56,134].

Patients with PLM disorder have involuntary, jerking movement of the legs (and occasionally the arms) during sleep [56]. Patients may report nocturnal awakenings associated with legs movements or, more commonly, rely on their bed partner to report them. Although both syndromes may present in the general population, RLS appears to progress more rapidly, is more severe, and is less responsive to dopaminergic medications among patients with ESKD [142].

Clinical significance — RLS is associated with difficulty initiating sleep, poor sleep quality, and impaired health-related quality of life [7,27,136,143]. Furthermore, RLS has been associated with depression in a cohort of patients with chronic kidney disease (CKD) [144]. RLS and PLM may also be associated with increased mortality among patients with ESKD [22,136,143,145-148]. In a carefully characterized cohort of stable kidney transplant recipients, PLM was associated with increased cardiovascular risk, assessed by the Framingham Score [149]. Although the mechanism underlying the increased mortality is not known, potential explanations include poor compliance with therapy, depression, and the psychological and hemodynamic consequences of recurrent sleep disruption [150-152].

Diagnosis — The diagnosis of RLS is the same among patients with ESKD as in the general population and is discussed elsewhere. (See  "Clinical features and diagnosis of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in adults".)

Treatment — Most pharmacologic and nonpharmacologic therapies for RLS are the same among patients with ESKD as in the general population and are described elsewhere [43,44,153,154]. However, the benefit of such interventions in patients on dialysis remains uncertain [155]. (See  "Clinical features and diagnosis of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in adults".)

Interventions used in patients on dialysis include the following:

●More frequent dialysis may improve RLS. A prospective, cohort study (FREEDOM study) suggested that short daily hemodialysis reduces the prevalence and severity of RLS, as assessed by the International Restless Legs Syndrome Study Group rating scale (IRLS) [156,157] (see  "Short daily hemodialysis", section on 'Quality of life'). However, the percentage of patients prescribed medication for RLS did not decrease. Another study reported that nocturnal hemodialysis did not correct PLM [26].

●A meta-analysis suggested that cool dialysate may reduce RLS symptoms for patients on hemodialysis [158].

●Kidney transplantation has been associated with an improvement in both RLS and PLM in several small studies [139,149,159-161].

●Correcting iron deficiency, which is quite prevalent in individuals on maintenance dialysis, with intravenous iron has been shown to improve RLS [162,163].

●Moderate, regular exercise has been shown to improve symptoms of RLS in the non-ESKD population as well as patients with ESKD receiving hemodialysis [155,164] (see  "Management of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder in adults", section on 'Nonpharmacologic therapy'). In a trial that randomly assigned 25 stable patients on hemodialysis to a progressive exercise group (consisting of 45 minutes of intradialytic cycling against progressive resistance applied at 60 to 65 percent maximum exercise capacity) or control (intradialytic cycling without any resistance), there was an improvement in the IRLS score in the progressive exercise group, but not in the control group, at six months [165]. Another study has shown that exercise training is equivalent to dopamine agonists in relieving RLS symptoms [166]. Whether an improvement in RLS symptoms translates to better sleep quality and improved quality of life is not known.

●A meta-analysis that included 369 patients on hemodialysis reported that massage therapy may improve RLS symptoms in patients with ESKD [167].

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Dialysis".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Overview** – Sleep disorders are common in patients with end-stage kidney disease (ESKD) and tend to be underrecognized by health care providers. Sleep disorders include insomnia, excessive sleepiness, sleep apnea, and restless legs syndrome (RLS). (See 'Introduction' above.)

●**Insomnia**

•**Etiology and clinical features** – Insomnia is a significant source of stress and may be associated with shorter survival among patients with ESKD. Causes of insomnia include RLS and periodic limb movements (PLM), sleep apnea, metabolic factors, bone pain and pruritus, anxiety and depression, circadian rhythm disorders, medications, and poor sleep hygiene, including frequent napping during daytime dialysis. Patients complain of difficulty initiating and maintaining sleep and early morning awakening. (See 'Pathogenesis' above and 'Clinical features' above.)

•**Treatment** – The treatment of insomnia among patients with ESKD is generally the same as that in the non-ESKD population. However, insomnia management should be integrated into the broader framework of kidney supportive care, which addresses the totality of symptoms associated with kidney failure. Optimization of kidney replacement therapy and nonpharmacologic therapy are important components of insomnia treatment. Nonpharmacologic therapy is the treatment of choice because of the increased risk of fall-related fractures and mortality associated with hypnotic medications in patients with ESKD. (See 'Treatment' above and  "Overview of the treatment of insomnia in adults".)

●**Excessive sleepiness** – Excessive sleepiness is defined as the inability to stay awake or alert during the major waking episodes of the day, resulting in unintended lapses into drowsiness or sleep. Subjective daytime sleepiness has been associated with higher blood urea nitrogen (BUN), higher frequency of PLM disorders, and sleep apnea. (See 'Excessive sleepiness' above.)

●**Sleep apnea**

•**Pathogenesis **– Sleep apnea among patients with ESKD is due both to destabilization of central ventilatory control and upper-airway occlusion. Volume overload and neuropathy or myopathy associated with chronic uremia or the underlying cause of ESKD may contribute. (See 'Pathogenesis' above.)

•**Clinical features and evaluation** – Patients with ESKD may not have the typical manifestations of sleep apnea, and objective monitoring may be required to exclude the diagnosis. The evaluation of patients with possible sleep apnea is the same among patients with ESKD as in the general population.

•**Treatment** – In general, the treatment of sleep apnea is the same among patients with ESKD as in the non-ESKD population. Among patients on conventional, three times weekly hemodialysis, sleep apnea may be improved by switching to nocturnal hemodialysis; however, nocturnal hemodialysis has the potential to cause sleep disruption for other reasons. Among patients on chronic ambulatory peritoneal dialysis (CAPD), switching to nocturnal cycler-assisted peritoneal dialysis may improve sleep apnea. (See  "Obstructive sleep apnea: Overview of management in adults" and  "Central sleep apnea: Treatment".)

●**RLS** – RLS refers to complaints of an unpleasant sensation in the legs (and occasionally in the arms), accompanied by an urge to move them, typically in the evening or early part of the night, that is worse during periods of inactivity and transiently relieved by movement. Factors that exacerbate, if not cause, these sleep disorders among patients with ESKD include anemia, iron deficiency, elevated serum calcium, and peripheral and central nervous system abnormalities. RLS is associated with difficulty initiating sleep, poor sleep quality, impaired health-related quality of life, and depression. (See 'Restless legs syndrome and periodic limb movement disorder' above.)

ACKNOWLEDGMENTS —

The UpToDate editorial staff acknowledges Andreas Pierratos, MD, FRCPC, and Marta Novak, MD, PhD, who contributed to earlier versions of this topic review.

# REFERENCES

* Murtagh FE, Addington-Hall J, Higginson IJ. The prevalence of symptoms in end-stage renal disease: a systematic review. Adv Chronic Kidney Dis 2007; 14:82.
* Weisbord SD, Fried LF, Mor MK, et al. Renal provider recognition of symptoms in patients on maintenance hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2:960.
* Sabbatini M, Minale B, Crispo A, et al. Insomnia in maintenance haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2002; 17:852.
* Walker S, Fine A, Kryger MH. Sleep complaints are common in a dialysis unit. Am J Kidney Dis 1995; 26:751.
* Iliescu EA, Coo H, McMurray MH, et al. Quality of sleep and health-related quality of life in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2003; 18:126.
* Hsu CY, Lee CT, Lee YJ, et al. Better sleep quality and less daytime symptoms in patients on evening hemodialysis: a questionnaire-based study. Artif Organs 2008; 32:711.
* Mucsi I, Molnar MZ, Ambrus C, et al. Restless legs syndrome, insomnia and quality of life in patients on maintenance dialysis. Nephrol Dial Transplant 2005; 20:571.
* Hui DS, Wong TY, Ko FW, et al. Prevalence of sleep disturbances in chinese patients with end-stage renal failure on continuous ambulatory peritoneal dialysis. Am J Kidney Dis 2000; 36:783.
* Lui SL, Ng F, Lo WK. Factors associated with sleep disorders in Chinese patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2002; 22:677.
* Yngman-Uhlin P, Edéll-Gustafsson U. Self-reported subjective sleep quality and fatigue in patients with peritoneal dialysis treatment at home. Int J Nurs Pract 2006; 12:143.
* Holley JL, Nespor S, Rault R. A comparison of reported sleep disorders in patients on chronic hemodialysis and continuous peritoneal dialysis. Am J Kidney Dis 1992; 19:156.
* Eryavuz N, Yuksel S, Acarturk G, et al. Comparison of sleep quality between hemodialysis and peritoneal dialysis patients. Int Urol Nephrol 2008; 40:785.
* De Vecchi A, Finazzi S, Padalino R, et al. Sleep disorders in peritoneal and haemodialysis patients as assessed by a self-administered questionnaire. Int J Artif Organs 2000; 23:237.
* Unruh ML, Buysse DJ, Dew MA, et al. Sleep quality and its correlates in the first year of dialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1:802.
* Tan LH, Chen PS, Chiang HY, et al. Insomnia and Poor Sleep in CKD: A Systematic Review and Meta-analysis. Kidney Med 2022; 4:100458.
* Novak M, Molnar MZ, Ambrus C, et al. Chronic insomnia in kidney transplant recipients. Am J Kidney Dis 2006; 47:655.
* Knobbe TJ, Kremer D, Eisenga MF, et al. Sleep quality, fatigue, societal participation and health-related quality of life in kidney transplant recipients: a cross-sectional and longitudinal cohort study. Nephrol Dial Transplant 2023; 39:74.
* Parfrey PS, Vavasour HM, Henry S, et al. Clinical features and severity of nonspecific symptoms in dialysis patients. Nephron 1988; 50:121.
* Pengo MF, Ioratti D, Bisogni V, et al. In Patients with Chronic Kidney Disease Short Term Blood Pressure Variability is Associated with the Presence and Severity of Sleep Disorders. Kidney Blood Press Res 2017; 42:804.
* Elder SJ, Pisoni RL, Akizawa T, et al. Sleep quality predicts quality of life and mortality risk in haemodialysis patients: results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Nephrol Dial Transplant 2008; 23:998.
* Kim HW, Heo GY, Kim HJ, et al. Insomnia in patients on incident maintenance dialysis and the risk of major acute cardio-cerebrovascular events and all-cause mortality. Nephrol Dial Transplant 2024; 39:830.
* Narasaki Y, You AS, Kurtz I, et al. Sleep Patterns, Symptoms, and Mortality in Hemodialysis: A Prospective Cohort Study. Kidney Med 2025; 7:100976.
* Chiu YL, Chuang YF, Fang KC, et al. Higher systemic inflammation is associated with poorer sleep quality in stable haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2009; 24:247.
* Bornivelli C, Alivanis P, Giannikouris I, et al. Relation between insomnia mood disorders and clinical and biochemical parameters in patients undergoing chronic hemodialysis. J Nephrol 2008; 21 Suppl 13:S78.
* Novak M, Shapiro CM, Mendelssohn D, Mucsi I. Diagnosis and management of insomnia in dialysis patients. Semin Dial 2006; 19:25.
* Hanly PJ, Pierratos A. Improvement of sleep apnea in patients with chronic renal failure who undergo nocturnal hemodialysis. N Engl J Med 2001; 344:102.
* Loewen A, Siemens A, Hanly P. Sleep disruption in patients with sleep apnea and end-stage renal disease. J Clin Sleep Med 2009; 5:324.
* Virga G, Stanic L, Mastrosimone S, et al. Hypercalcemia and insomnia in hemodialysis patients. Nephron 2000; 85:94.
* Koch BC, Nagtegaal JE, Hagen EC, et al. Subjective sleep efficiency of hemodialysis patients. Clin Nephrol 2008; 70:411.
* Weiner DE, Schaufler T, McCafferty K, et al. Difelikefalin improves itch-related sleep disruption in patients undergoing haemodialysis. Nephrol Dial Transplant 2024; 39:1125.
* Güney I, Biyik M, Yeksan M, et al. Sleep quality and depression in peritoneal dialysis patients. Ren Fail 2008; 30:1017.
* Yang JY, Huang JW, Peng YS, et al. Quality of sleep and psychosocial factors for patients undergoing peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2007; 27:675.
* Pai MF, Hsu SP, Yang SY, et al. Sleep disturbance in chronic hemodialysis patients: the impact of depression and anemia. Ren Fail 2007; 29:673.
* Sugimoto T, Nagake Y, Sugimoto S, et al. Plasma orexin concentrations in patients on hemodialysis. Nephron 2002; 90:379.
* Koch BC, van der Putten K, Van Someren EJ, et al. Impairment of endogenous melatonin rhythm is related to the degree of chronic kidney disease (CREAM study). Nephrol Dial Transplant 2010; 25:513.
* Barmar B, Dang Q, Isquith D, et al. Comparison of sleep/wake behavior in CKD stages 4 to 5 and hemodialysis populations using wrist actigraphy. Am J Kidney Dis 2009; 53:665.
* Bonomini M, Reboldi G. Hemodialysis Timing Influences Sleep Profile. Kidney360 2025; 6:686.
* Bastos JP, Sousa RB, Nepomuceno LA, et al. Sleep disturbances in patients on maintenance hemodialysis: role of dialysis shift. Rev Assoc Med Bras (1992) 2007; 53:492.
* Hanly PJ, Gabor JY, Chan C, Pierratos A. Daytime sleepiness in patients with CRF: impact of nocturnal hemodialysis. Am J Kidney Dis 2003; 41:403.
* Parker KP, Bliwise DL, Bailey JL, Rye DB. Daytime sleepiness in stable hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2003; 41:394.
* Han M, van der Sande FM, Kooman JP, et al. Dialysis-Imposed Patterns of Nocturnal Sleep Duration: A Multicenter Prospective Study in Patients Using a Wearable Activity Tracker. Kidney360 2025; 6:763.
* Unruh ML, Sanders MH, Redline S, et al. Subjective and objective sleep quality in patients on conventional thrice-weekly hemodialysis: comparison with matched controls from the sleep heart health study. Am J Kidney Dis 2008; 52:305.
* Vendeville N, Mucsi I, Molnar MZ. Sleep-Related Disorders in Patients with CKD and Kidney Transplant Recipients. Clin J Am Soc Nephrol 2025; 20:1446.
* Gopal A, Farragher J, Jassal SV, Mucsi I. Sleep Disorders in CKD: A Review. Am J Kidney Dis 2025; 85:754.
* Mehrotra R, Cukor D, McCurry SM, et al. Effectiveness of Existing Insomnia Therapies for Patients Undergoing Hemodialysis : A Randomized Clinical Trial. Ann Intern Med 2024; 177:177.
* Chiang WS, Purtell L, Corones-Watkins K, Bonner A. Patient-Reported Outcome Measures to Determine Sleep Problems in Adults With Chronic Kidney Disease: A Systematic Review. J Ren Care 2025; 51:e70032.
* Brady LL, Hutton A, Chapman JR, et al. Economic Evaluation of System-Wide Implementation of Kidney Supportive Care. Kidney Int Rep 2025; 10:2597.
* Nalankilli K, Stallworthy E, Ducharlet K, et al. Treatment of insomnia, restless legs, cramps, and pain associated with chronic kidney disease: results from a multinational survey of kidney supportive care practice. BMC Nephrol 2025; 26:204.
* Brown MA, Hole BD, Brennan F, et al. Kidney supportive care: every nephrologist's business. Kidney Int 2025; 107:582.
* Winkelmayer WC, Mehta J, Wang PS. Benzodiazepine use and mortality of incident dialysis patients in the United States. Kidney Int 2007; 72:1388.
* Assimon MM, Flythe JE. Zolpidem Versus Trazodone Initiation and the Risk of Fall-Related Fractures among Individuals Receiving Maintenance Hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2020; 16:88.
* Chen HY, Chiang CK, Wang HH, et al. Cognitive-behavioral therapy for sleep disturbance in patients undergoing peritoneal dialysis: a pilot randomized controlled trial. Am J Kidney Dis 2008; 52:314.
* Novak MJ, Sheth H, Bender FH, et al. Improvement in Pittsburgh Symptom Score index after initiation of peritoneal dialysis. Adv Perit Dial 2008; 24:46.
* Bro S, Bjorner JB, Tofte-Jensen P, et al. A prospective, randomized multicenter study comparing APD and CAPD treatment. Perit Dial Int 1999; 19:526.
* Eryilmaz MM, Ozdemir C, Yurtman F, et al. Quality of sleep and quality of life in renal transplantation patients. Transplant Proc 2005; 37:2072.
* American Academy of Sleep Medicine. The International Classification of Sleep Disorders. 2005; 2nd ed.: Diagnostic and coding manual.
* Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep 1991; 14:540.
* Carskadon MA, Dement WC, Mitler MM, et al. Guidelines for the multiple sleep latency test (MSLT): a standard measure of sleepiness. Sleep 1986; 9:519.
* Rhee EP, Guallar E, Hwang S, et al. Prevalence and Persistence of Uremic Symptoms in Incident Dialysis Patients. Kidney360 2020; 1:86.
* Stepanski E, Faber M, Zorick F, et al. Sleep disorders in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis. J Am Soc Nephrol 1995; 6:192.
* Pawar YS, Gattani VS, Chaudhari KS, et al. Impact of Hemodialysis on Sleep Disorders in Patients With End-Stage Renal Disease in a Tertiary Care Academic Hospital. Cureus 2023; 15:e44416.
* Zhao Y, Zhang Y, Yang Z, et al. Sleep Disorders and Cognitive Impairment in Peritoneal Dialysis: A Multicenter Prospective Cohort Study. Kidney Blood Press Res 2019; 44:1115.
* So JY, Warburton KM, Rosen IM. A Guide to Management of Sleepiness in ESKD. Am J Kidney Dis 2020; 75:782.
* Parker KP, Bliwise DL, Rye DB, De A. Intradialytic subjective sleepiness and oral body temperature. Sleep 2000; 23:887.
* Kallem CJ, Alghwiri AA, Yabes J, et al. Diurnal and Daily Symptom Variation in Patients with End Stage Kidney Disease: An Ecological Momentary Assessment Study. Clin J Am Soc Nephrol 2024; 19:1292.
* Bioulac S, Micoulaud-Franchi JA, Arnaud M, et al. Risk of Motor Vehicle Accidents Related to Sleepiness at the Wheel: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sleep 2017; 40.
* Iseki K, Tsuruya K, Kanda E, et al. Effects of sleepiness on survival in Japanese hemodialysis patients: J-DOPPS study. Nephron Clin Pract 2014; 128:333.
* Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force. Sleep 1999; 22:667.
* Heslegrave R, Thomley K, Ouwendyk M, et al. Impact of nocturnal hemodialysis on sleep and daytime cognitive functioning in patients with chronic renal failure. Sleep 1998; 21:51.
* Long JJ, Chen Y, Kim B, et al. Sleep Disorders and Dementia Risk in Older Patients with Kidney Failure: A Retrospective Cohort Study. Clin J Am Soc Nephrol 2024; 19:1301.
* Kang EW, Abdel-Kader K, Yabes J, et al. Association of sleep-disordered breathing with cognitive dysfunction in CKD stages 4-5. Am J Kidney Dis 2012; 60:949.
* Nicholl DD, Ahmed SB, Loewen AH, et al. Declining kidney function increases the prevalence of sleep apnea and nocturnal hypoxia. Chest 2012; 141:1422.
* Bloembergen WE, Port FK, Mauger EA, Wolfe RA. A comparison of cause of death between patients treated with hemodialysis and peritoneal dialysis. J Am Soc Nephrol 1995; 6:184.
* Turek NF, Ricardo AC, Lash JP. Sleep disturbances as nontraditional risk factors for development and progression of CKD: review of the evidence. Am J Kidney Dis 2012; 60:823.
* Sakaguchi Y, Shoji T, Kawabata H, et al. High prevalence of obstructive sleep apnea and its association with renal function among nondialysis chronic kidney disease patients in Japan: a cross-sectional study. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6:995.
* Acree L, Waller JL, Bollag WB, et al. Sleep apnea in end-stage renal disease patients: Impact on cardiovascular and neurological outcomes. J Postgrad Med 2024; 70:36.
* Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J. Prospective study of the association between sleep-disordered breathing and hypertension. N Engl J Med 2000; 342:1378.
* Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agusti AG. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. Lancet 2005; 365:1046.
* Redline S, Yenokyan G, Gottlieb DJ, et al. Obstructive sleep apnea-hypopnea and incident stroke: the sleep heart health study. Am J Respir Crit Care Med 2010; 182:269.
* Mooe T, Franklin KA, Wiklund U, et al. Sleep-disordered breathing and myocardial ischemia in patients with coronary artery disease. Chest 2000; 117:1597.
* Molnar MZ, Lazar AS, Lindner A, et al. Sleep apnea is associated with cardiovascular risk factors among kidney transplant patients. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5:125.
* Lavie L. Obstructive sleep apnoea syndrome--an oxidative stress disorder. Sleep Med Rev 2003; 7:35.
* Larkin EK, Rosen CL, Kirchner HL, et al. Variation of C-reactive protein levels in adolescents: association with sleep-disordered breathing and sleep duration. Circulation 2005; 111:1978.
* Lavie L. Sleep-disordered breathing and cerebrovascular disease: a mechanistic approach. Neurol Clin 2005; 23:1059.
* Fornadi K, Lindner A, Czira ME, et al. Lack of association between objectively assessed sleep disorders and inflammatory markers among kidney transplant recipients. Int Urol Nephrol 2012; 44:607.
* Zoccali C, Benedetto FA, Tripepi G, et al. Nocturnal hypoxemia, night-day arterial pressure changes and left ventricular geometry in dialysis patients. Kidney Int 1998; 53:1078.
* Zoccali C, Mallamaci F, Tripepi G, Benedetto FA. Autonomic neuropathy is linked to nocturnal hypoxaemia and to concentric hypertrophy and remodelling in dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2001; 16:70.
* Zoccali C, Benedetto FA, Mallamaci F, et al. Left ventricular hypertrophy and nocturnal hypoxemia in hemodialysis patients. J Hypertens 2001; 19:287.
* Zoccali C, Mallamaci F, Tripepi G. Nocturnal hypoxemia predicts incident cardiovascular complications in dialysis patients. J Am Soc Nephrol 2002; 13:729.
* Puthenpura MM, Hansrivijit P, Ghahramani N, et al. Chronic kidney disease and concomitant sleep apnea are associated with increased overall mortality: a meta-analysis. Int Urol Nephrol 2020; 52:2337.
* Prabu P, Acree L, Waller JL, et al. Sleep apnea in end-stage renal disease patients: risk factors and mortality. J Investig Med 2023; 71:465.
* Kimmel PL, Miller G, Mendelson WB. Sleep apnea syndrome in chronic renal disease. Am J Med 1989; 86:308.
* Wadhwa NK, Mendelson WB. A comparison of sleep-disordered respiration in ESRD patients receiving hemodialysis and peritoneal dialysis. Adv Perit Dial 1992; 8:195.
* Unruh ML, Sanders MH, Redline S, et al. Sleep apnea in patients on conventional thrice-weekly hemodialysis: comparison with matched controls from the Sleep Heart Health Study. J Am Soc Nephrol 2006; 17:3503.
* Mendelson WB, Wadhwa NK, Greenberg HE, et al. Effects of hemodialysis on sleep apnea syndrome in end-stage renal disease. Clin Nephrol 1990; 33:247.
* Beecroft JM, Pierratos A, Hanly PJ. Clinical presentation of obstructive sleep apnea in patients with end-stage renal disease. J Clin Sleep Med 2009; 5:115.
* March DS, Bernhardt L, Barber K, et al. Prevalence and characteristics of treatments for sleep disordered breathing in people receiving dialysis: a scoping review. J Nephrol 2025; 38:2129.
* Young T, Skatrud J, Peppard PE. Risk factors for obstructive sleep apnea in adults. JAMA 2004; 291:2013.
* Patil SP, Schneider H, Schwartz AR, Smith PL. Adult obstructive sleep apnea: pathophysiology and diagnosis. Chest 2007; 132:325.
* de Oliveira Rodrigues CJ, Marson O, Tufic S, et al. Relationship among end-stage renal disease, hypertension, and sleep apnea in nondiabetic dialysis patients. Am J Hypertens 2005; 18:152.
* Jung HH, Han H, Lee JH. Sleep apnea, coronary artery disease, and antioxidant status in hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 2005; 45:875.
* Tada T, Kusano KF, Ogawa A, et al. The predictors of central and obstructive sleep apnoea in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2007; 22:1190.
* Elias RM, Castro MC, de Queiroz EL, et al. Obstructive sleep apnea in patients on conventional and short daily hemodialysis. Am J Nephrol 2009; 29:493.
* Beecroft J, Duffin J, Pierratos A, et al. Enhanced chemo-responsiveness in patients with sleep apnoea and end-stage renal disease. Eur Respir J 2006; 28:151.
* Beecroft JM, Zaltzman J, Prasad R, et al. Impact of kidney transplantation on sleep apnoea in patients with end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant 2007; 22:3028.
* Jean G, Piperno D, François B, Charra B. Sleep apnea incidence in maintenance hemodialysis patients: influence of dialysate buffer. Nephron 1995; 71:138.
* Pressman MR, Benz RL, Schleifer CR, Peterson DD. Sleep disordered breathing in ESRD: acute beneficial effects of treatment with nasal continuous positive airway pressure. Kidney Int 1993; 43:1134.
* White DP. Pathogenesis of obstructive and central sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172:1363.
* Younes M, Ostrowski M, Thompson W, et al. Chemical control stability in patients with obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:1181.
* Beecroft JM, Duffin J, Pierratos A, et al. Decreased chemosensitivity and improvement of sleep apnea by nocturnal hemodialysis. Sleep Med 2009; 10:47.
* Lyons OD, Inami T, Perger E, et al. The effect of fluid overload on sleep apnoea severity in haemodialysis patients. Eur Respir J 2017; 49.
* Anastassov GE, Trieger N. Edema in the upper airway in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998; 86:644.
* Chiu KL, Ryan CM, Shiota S, et al. Fluid shift by lower body positive pressure increases pharyngeal resistance in healthy subjects. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174:1378.
* Shiota S, Ryan CM, Chiu KL, et al. Alterations in upper airway cross-sectional area in response to lower body positive pressure in healthy subjects. Thorax 2007; 62:868.
* Redolfi S, Yumino D, Ruttanaumpawan P, et al. Relationship between overnight rostral fluid shift and Obstructive Sleep Apnea in nonobese men. Am J Respir Crit Care Med 2009; 179:241.
* Yumino D, Redolfi S, Ruttanaumpawan P, et al. Nocturnal rostral fluid shift: a unifying concept for the pathogenesis of obstructive and central sleep apnea in men with heart failure. Circulation 2010; 121:1598.
* Beecroft JM, Hoffstein V, Pierratos A, et al. Pharyngeal narrowing in end-stage renal disease: implications for obstructive sleep apnoea. Eur Respir J 2007; 30:965.
* Beecroft JM, Hoffstein V, Pierratos A, et al. Nocturnal haemodialysis increases pharyngeal size in patients with sleep apnoea and end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant 2008; 23:673.
* Tang SC, Lam B, Ku PP, et al. Alleviation of sleep apnea in patients with chronic renal failure by nocturnal cycler-assisted peritoneal dialysis compared with conventional continuous ambulatory peritoneal dialysis. J Am Soc Nephrol 2006; 17:2607.
* Tang SC, Lam B, Lai AS, et al. Improvement in sleep apnea during nocturnal peritoneal dialysis is associated with reduced airway congestion and better uremic clearance. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4:410.
* Elias RM, Chan CT, Paul N, et al. Relationship of pharyngeal water content and jugular volume with severity of obstructive sleep apnea in renal failure. Nephrol Dial Transplant 2013; 28:937.
* Elias RM, Bradley TD, Kasai T, et al. Rostral overnight fluid shift in end-stage renal disease: relationship with obstructive sleep apnea. Nephrol Dial Transplant 2012; 27:1569.
* Ogna A, Forni Ogna V, Mihalache A, et al. Obstructive Sleep Apnea Severity and Overnight Body Fluid Shift before and after Hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10:1002.
* Kimoff RJ, Sforza E, Champagne V, et al. Upper airway sensation in snoring and obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:250.
* Boyd JH, Petrof BJ, Hamid Q, et al. Upper airway muscle inflammation and denervation changes in obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170:541.
* Pisano A, Zoccali C, Bolignano D, et al. Sleep apnoea syndrome prevalence in chronic kidney disease and end-stage kidney disease patients: a systematic review and meta-analysis. Clin Kidney J 2024; 17:sfad179.
* Lyons OD, Chan CT, Yadollahi A, Bradley TD. Effect of ultrafiltration on sleep apnea and sleep structure in patients with end-stage renal disease. Am J Respir Crit Care Med 2015; 191:1287.
* Auckley DH, Schmidt-Nowara W, Brown LK. Reversal of sleep apnea hypopnea syndrome in end-stage renal disease after kidney transplantation. Am J Kidney Dis 1999; 34:739.
* Langevin B, Fouque D, Léger P, Robert D. Sleep apnea syndrome and end-stage renal disease. Cure after renal transplantation. Chest 1993; 103:1330.
* Lee JJ, Kim GS, Kim JA, et al. Improvement of sleep-related breathing disorder in patients with end-stage renal disease after kidney transplantation. Clin Transplant 2011; 25:126.
* Kanbay M, Ureche C, Copur S, et al. Kidney transplantation: a possible solution to obstructive sleep apnea in patients with end-stage kidney disease. Sleep Breath 2023; 27:1667.
* Mallamaci F, Leonardis D, Tripepi R, et al. Sleep disordered breathing in renal transplant patients. Am J Transplant 2009; 9:1373.
* Szentkiralyi A, Czira ME, Molnar MZ, et al. High risk of obstructive sleep apnea is a risk factor of death censored graft loss in kidney transplant recipients: an observational cohort study. Sleep Med 2011; 12:267.
* Allen RP, Picchietti D, Hening WA, et al. Restless legs syndrome: diagnostic criteria, special considerations, and epidemiology. A report from the restless legs syndrome diagnosis and epidemiology workshop at the National Institutes of Health. Sleep Med 2003; 4:101.
* Lin Z, Zhao C, Luo Q, et al. Prevalence of restless legs syndrome in chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Ren Fail 2016; 38:1335.
* Winkelman JW, Chertow GM, Lazarus JM. Restless legs syndrome in end-stage renal disease. Am J Kidney Dis 1996; 28:372.
* Kawauchi A, Inoue Y, Hashimoto T, et al. Restless legs syndrome in hemodialysis patients: health-related quality of life and laboratory data analysis. Clin Nephrol 2006; 66:440.
* Liu Y, Du Q, Jiang Y. Prevalence of restless legs syndrome in maintenance hemodialysis patients: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med 2024; 114:15.
* Molnar MZ, Novak M, Ambrus C, et al. Restless Legs Syndrome in patients after renal transplantation. Am J Kidney Dis 2005; 45:388.
* Gigli GL, Adorati M, Dolso P, et al. Restless legs syndrome in end-stage renal disease. Sleep Med 2004; 5:309.
* Bliwise DL, Zhang RH, Kutner NG. Medications associated with restless legs syndrome: a case-control study in the US Renal Data System (USRDS). Sleep Med 2014; 15:1241.
* Enomoto M, Inoue Y, Namba K, et al. Clinical characteristics of restless legs syndrome in end-stage renal failure and idiopathic RLS patients. Mov Disord 2008; 23:811.
* Unruh ML, Levey AS, D'Ambrosio C, et al. Restless legs symptoms among incident dialysis patients: association with lower quality of life and shorter survival. Am J Kidney Dis 2004; 43:900.
* Szentkiralyi A, Molnar MZ, Czira ME, et al. Association between restless legs syndrome and depression in patients with chronic kidney disease. J Psychosom Res 2009; 67:173.
* Benz RL, Pressman MR, Hovick ET, Peterson DD. Potential novel predictors of mortality in end-stage renal disease patients with sleep disorders. Am J Kidney Dis 2000; 35:1052.
* Jung HH, Lee JH, Baek HJ, et al. Nocturnal hypoxemia and periodic limb movement predict mortality in patients on maintenance hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5:1607.
* Molnar MZ, Szentkiralyi A, Lindner A, et al. Restless legs syndrome and mortality in kidney transplant recipients. Am J Kidney Dis 2007; 50:813.
* Lin CH, Sy HN, Chang HW, et al. Restless legs syndrome is associated with cardio/cerebrovascular events and mortality in end-stage renal disease. Eur J Neurol 2015; 22:142.
* Lindner A, Fornadi K, Lazar AS, et al. Periodic limb movements in sleep are associated with stroke and cardiovascular risk factors in patients with renal failure. J Sleep Res 2012; 21:297.
* Ali NJ, Davies RJ, Fleetham JA, Stradling JR. Periodic movements of the legs during sleep associated with rises in systemic blood pressure. Sleep 1991; 14:163.
* Walters AS, Rye DB. Review of the relationship of restless legs syndrome and periodic limb movements in sleep to hypertension, heart disease, and stroke. Sleep 2009; 32:589.
* Walters AS, Rye DB. Evidence continues to mount on the relationship of restless legs syndrome/ periodic limb movements in sleep to hypertension, cardiovascular disease, and stroke. Sleep 2010; 33:287.
* Winkelman JW, Berkowski JA, DelRosso LM, et al. Treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: an American Academy of Sleep Medicine systematic review, meta-analysis, and GRADE assessment. J Clin Sleep Med 2025; 21:153.
* Winkelman JW, Berkowski JA, DelRosso LM, et al. Treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med 2025; 21:137.
* Gopaluni S, Sherif M, Ahmadouk NA. Interventions for chronic kidney disease-associated restless legs syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2016; 11:CD010690.
* Jaber BL, Schiller B, Burkart JM, et al. Impact of short daily hemodialysis on restless legs symptoms and sleep disturbances. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6:1049.
* Walters AS, LeBrocq C, Dhar A, et al. Validation of the International Restless Legs Syndrome Study Group rating scale for restless legs syndrome. Sleep Med 2003; 4:121.
* Chen JJ, Lee TH, Tu YK, et al. Pharmacological and non-pharmacological treatments for restless legs syndrome in end-stage kidney disease: a systematic review and component network meta-analysis. Nephrol Dial Transplant 2022; 37:1982.
* Beecroft JM, Zaltzman J, Prasad GV, et al. Improvement of periodic limb movements following kidney transplantation. Nephron Clin Pract 2008; 109:c133.
* Yasuda T, Nishimura A, Katsuki Y, Tsuji Y. Restless legs syndrome treated successfully by kidney transplantation--a case report. Clin Transpl 1986; :138.
* Winkelmann J, Stautner A, Samtleben W, Trenkwalder C. Long-term course of restless legs syndrome in dialysis patients after kidney transplantation. Mov Disord 2002; 17:1072.
* Sloand JA, Shelly MA, Feigin A, et al. A double-blind, placebo-controlled trial of intravenous iron dextran therapy in patients with ESRD and restless legs syndrome. Am J Kidney Dis 2004; 43:663.
* Trotti LM, Becker LA. Iron for the treatment of restless legs syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2019; 1:CD007834.
* Song YY, Hu RJ, Diao YS, et al. Effects of Exercise Training on Restless Legs Syndrome, Depression, Sleep Quality, and Fatigue Among Hemodialysis Patients: A Systematic Review and Meta-analysis. J Pain Symptom Manage 2018; 55:1184.
* Giannaki CD, Hadjigeorgiou GM, Karatzaferi C, et al. A single-blind randomized controlled trial to evaluate the effect of 6 months of progressive aerobic exercise training in patients with uraemic restless legs syndrome. Nephrol Dial Transplant 2013; 28:2834.
* Giannaki CD, Sakkas GK, Karatzaferi C, et al. Combination of Exercise Training and Dopamine Agonists in Patients with RLS on Dialysis: A Randomized, Double-Blind Placebo-Controlled Study. ASAIO J 2015; 61:738.
* Xia M, He Q, Ying G, et al. Clinical Efficacy and Safety of Massage for the Treatment of Restless Leg Syndrome in Hemodialysis Patients: A Meta-Analysis of 5 Randomized Controlled Trials. Front Psychiatry 2022; 13:843263.Topic 16197 Version 40.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[💤 Расстройства сна в психиатрии]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Когнитивные и поведенческие последствия нарушений сна у]]

  - [[Бессонница (Памятка) (часть 1)]]